胃左血管腹腔气管支气管.ppt

气管食管科学 辽宁医学院耳鼻咽喉-头颈外科教研室 气管、支气管应用解剖学 气管位置及组成 上起环状软骨下缘，约平第6颈椎水平 10～20个马蹄形透明软骨环组成，缺口向后 颈部气管和胸部气管 重要解剖标志：气管隆嵴 支气管解剖 约平第5胸椎上缘水平分叉 主支气管（一级支气管） 肺叶支气管（二级支气管） 段支气管（三级支气管） 特点：右——粗、短、直 左——细、长、斜 食管解剖 位置：上起喉咽，下通胃的喷门 4个生理狭窄 食管入口 主动脉弓处 左主支气管处 横膈处 食管壁结构：粘膜层、粘膜下层、肌层、纤维层 血液供应及淋巴引流 气管生理学 呼吸调节 清洁 免疫 防御性咳嗽反射 食管生理学 将食团和液体运送到胃 分泌功能、润滑保护粘膜 气管、支气管异物 内源性 外源性 多见于5岁以下儿童， 3岁以下占60%～70% 病因 年幼儿牙齿发育不全、喉保护性反射不健全 爱跑跳、易哭闹、跌倒 口含物玩、工作，用力吸滑润食物 全麻、昏迷 鼻异物、咽喉操作不当 异物种类 植物类 金属类 化学类 动物类 部位 取决于异物的性质、形状、及气管支气管解剖特点 病理 性质、大小、形状、停留时间、有无感染 植物性支气管炎 不完全性阻塞：肺气肿 完全性阻塞：肺不张 临床表现 4期 异物吸入期 安静期 刺激与炎症期 并发症期 诊断 病史：异物吸入史最重要 体征：双侧对比 X线 纵隔摆动 肺气肿 肺不张 肺部感染 支气管镜检确诊 治疗 原则：及时诊断，尽早手术 急救 直接喉镜 支气管镜 纤维支气管镜 气管切开 开胸术 围手术期治疗 预防 忌喂花生、瓜子、豆类食物 进食时不要嬉笑、哭闹、打骂 不口含物玩、不用手抠 加强昏迷、全麻患者护理 临床表现 吞咽困难 吞咽疼痛 呼吸道症状 诊断 异物史 间接喉镜 X线 食管镜确诊 并发症 食管穿孔 颈部皮下气肿、纵隔气肿 食管周围炎 大血管溃破 气管食管瘘 治疗 原则：尽早食管镜检异物取出 硬食管镜 纤维食管镜 Foleg管法 颈侧切开、开胸术：巨大、嵌顿，金属钩 并发症治疗 预防 进食不匆忙 注意义齿，及时看牙 不要口内含物 误咽异物忌吞咽饭团、馒头、韭菜 食道异物 病因 异物种类 异物停留部位 * * 气管血供 甲状腺下动脉 甲状腺下静脉 无名动脉、左无名静脉 胃左血管、腹腔 气管、支气管、后纵隔 颈内V、气管旁 L 胃左→门V→肝循环→下腔V 左半奇、右奇→上腔V 甲状腺下V V 胃左动脉分支 胸主动脉分支 甲状腺下A A 下 中 上 * * * *