超声引导椎管内麻醉用于椎板切除内固定术后1例报道.pdfVIP

耿 姣，等 超声引导椎管内麻醉用于椎板切除内固定术后 1例报道 穿刺前应用超声扫查 ，使得在这类患者中实施 黄韧带的结构，导致 了硬膜外腔的粘连或者硬膜外 椎管内麻醉更加简单安全。利用超声定位椎管内麻 腔消失，这些都会影响硬膜外腔局部麻醉药的扩散， 醉的穿刺位点时，可以旁矢状倾斜和水平横向放置 进而影响硬膜外麻醉的效果。所以对于既往脊柱手 超声探头 。旁矢状倾斜位是将探头平行于脊柱 术史的患者实施椎管内麻醉存在阻滞不全的可能 放置，旁开脊柱中线 1～3em，并将探头向脊柱中线 性，术前与患者沟通时，已将该可能性对患者及家属 方向倾斜，横向椎板间隙位是将探头垂直于脊柱长 详细说明，若椎管内麻醉不能满足手术要求，改行全 轴放置。首先，采用旁矢状位置扫查椎管，在缺乏正 身麻醉。本例患者椎管内麻醉成功，避免了全身麻 常骨性解剖标志的情况下也可定位椎间隙 巧。 醉对患者肺功能的不 良影响。 通常情况下定位腰部硬膜外穿刺间隙先从骶骨位置 综上所述，超声引导定位有助于既往脊柱手术 开始扫查 ，在旁矢状位骶骨呈现连续的高回声亮线， 史患者成功实施椎管内麻醉。 向头端移动超声探头，到达L5关节突水平变成典型 参考文献 的锯齿状，骶骨与L5关节突之间有一明显凹陷。而 [1]PetersonMK，MillarFA，SheppardDG．Ultrasound—guidednerve 椎弓根内固定物在超声上呈现明显高亮度影，非常 blocks[J]．BrJAnaesth，2002，88(5)：621—624． 容易辨认，故对本例患者我们首先找到 IJ3、L4内固 [2]KumarA，ChuanA．Ultrasoundguidedvascularaccess：efficacy 定物，确定L3～4椎间隙后探头下移 ，找到L4～5椎 andsafety[J]．BestPraetResClinAnaesthesiol，2009，23(3)： 299—311． 间隙，通过向中线倾斜探头，能够观察到前复合体， [3]ChinKJ，KarmakarMK，PengP．Uhrasonographyoftheadult 足够的声窗表明有足够的穿刺间隙。其次，超声在 thoracicandlumbraspineforcentralneuraxialblockade[J]．An— 横向扫查过程中，可以准确定位脊柱中线。此患者 esthesiology，2011，114(6)：1459—1485． [4]GrauT，LeipoldR，ConradiR，eta1．Ultrasoundimagingfacili— 可能因L5棘突阻挡、椎间隙狭窄或手术后瘢痕影 tareslocalizationoftheepiduralspaceduringcombinedspinaland 响，很难获得清晰的水平椎板间隙图像，但通过正中 epiduralanesthesia[J]．RegAnesthPainMed，2001，26(1)：