2、临床(外科)督查表49款.docVIP

六安市立医院 医疗质量与安全管理督查记录（临床外科系统） 科室： 20 年第 季度 主要 检查 内容 1.2.3.1将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。 1.根据《临床路径管理指导原则（试行）》，遵循循证医学原则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案。 2.根据本细则的单病种质量指标，结合本院实际，制定实施方案。 3.医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案 检查方法 C: 1、查有无实施方案，是否以文件形式下发到各科室。 2、查有无实施方案并以文件形式下发到各科室。 3、查有无本院级诊疗指南、操作规范和质量管理方案。 B：查有无专门部门（医务科）及专人对上述工作每季度检查、分析和改进。 A：1、查专业数及病种数，查入组率完成率。 2、查上述六个病种是否规范管理（检查相关资料）。 3、查信息科及医务科有无系统及运行情况。 存在问题 改进措施 持续 改进 评价 主任签字 日期：20 年 日（科室章） 注：鼓励科室使用电子版；一式两份，一份交医务处，一份科室留存。 六安市立医院 医疗质量与安全管理督查记录（临床外科系统） 科室： 20 年第 季度 主要 检查 内容 1.3.2.1根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。 1.有专门部门依据法律法规和规章、规范负责传染病管理工作。2.有指定人员负责传染病疫情监控、报告以及传染病预防工作。3.对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施。4.对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒和无害化处臵。5.有传染病预检、分诊制度，对传染病患者、疑似传染病患者应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。6.有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。7.依照规定为特定对象（如结核病、艾滋病等）提供医疗救助服务。 8.按规定落实新生儿卡介苗和乙肝首针预防接种工作。 检查方法 C：1、查有无专门部门负责传染病管理工作。2、查是否确定专人负责上述工作。3、现场查看是否采取必要的治疗和控制措施。4、 现场查医疗废物的消毒和无害化处置工作。5、现场查看预检分诊制度落实情况，查看发热门诊及肠道门诊情况。6、现场查传染病医疗救助制度和服务落实情况，查新生儿卡介苗和乙肝首针接种工作。 B：1、查门诊、病房传染病登记本和上报情况，查消毒隔离及医疗废物处置情况。2、 查院感办对传染病管理监督检查及总结分析记录，至少每半年一次。 A： 同B 存在问题 改进措施 持续 改进 评价 主任签字 日期：20 年 日（科室章） 注：鼓励科室使用电子版；一式两份，一份交医务处，一份科室留存。 六安市立医院 医疗质量与安全管理督查记录（临床外科系统） 科室： 20 年第 季度 主要 检查 内容 2.3.1.4急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持与负责，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。 1.有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。 2.有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求。 3.急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。 4.连贯不间断的急诊服务，至少做到： （1）内科、外科专业能提供“24 小时×7 天”连贯不间断的急诊服务。 （2）药学、医学影像（普通放射）、临床检验等部门能提供“24 小时×7 天”连贯不间断的急诊服务 检查方法 C：1、现场查有无急诊服务流程（常见急诊）。 2、查是否明确各科室各部门职责分工与服务时限要求。 3、查病历看急诊抢救是否由主治医师及以上人员负责。 4、现场查能否提供连贯不间断服务。 B：1、同C④ 2、同C④ 3、同C④ 4、查医务科对急诊抢救工作的监督评价，持续改进工作是否落实。 A： 1、同C④ 2、同C④ 存在问题 改进措施 持续 改进 评价 主任签字 日期：20 年 日（科室章） 注：鼓励科室使用电子版；一式两份，一份交医务处，一份科室留存。 六安市立医院 医疗质量与安全管理督查记录（临床外科系统） 科室： 20 年第 季度 主要 检查 内容 2.3.2.2医院管理部门对急诊实施管理与协调。 1.重大突发事件医疗抢救由院