肺癌大体分型.docVIP

肺癌的大体分型 一·主要分型 从肉眼形态上，根据肿瘤发生的部位，肿瘤的大体类型分为中央型、周围型、弥漫型和胸膜型，其中以前三者多见，胸膜型较少见。 1·中央型肺癌(center type) 根据肿瘤的形态和生长方式，中央型早期又分为两个亚型： 管内型：此类型肺癌肿瘤沿支气管粘膜蔓延，致使支气管粘膜增厚，支气管壁虽有浸润，但仍保持完整。肿瘤局限在支气管内，突向管腔，呈颗粒状、乳头状或呈息肉状。纤支镜的广泛应用，极大提高了这类早期病变的诊断率。 管壁浸润性：发生癌肿部位的支气管壁增厚明显，癌组织不但破坏支气管壁，而且浸润周围肺组织，但不侵及肺门等处的淋巴结。肿瘤切面上可清楚显示支气管，病变范围常小于2cm。 2·周围型肺癌(peripheral type) 根据肿瘤体积大小，周围型肺癌分为球形和块型。 球型：体积一般较小，最大径小于3cm，与周围肺组织分界清楚，与支气管无特定关系，肿物边缘有时呈分叶状。 块型：体积较球型大，最大径可超过3cm，与周围肺组织分界不清，肿物形状不规则，亦可见程度不同的坏死。 3·弥漫型肺癌(diffuse type) 弥漫型肺癌多发生于细支气管或肺泡，可累及两肺。肿瘤占据大叶的大部分或整个大叶，弥漫浸润，故又称为肺炎型（pneumonictype）本型大多数属于细支气管肺泡细胞癌，病变发展较慢，临床上应与肺间质纤维化或间质性肺炎相鉴别。 4·胸膜型肺癌（pleural type） 原发瘤可能起源于细支气管，广泛浸润胸膜，引起脏层和壁层胸膜广泛粘连、融合，受累胸膜可厚达1~2cm。本型多数为低分化腺癌。 在肺癌中央型、周围型、弥漫型和胸膜型中，以前两者多见，弥漫型少见，胸膜型最为罕见。 二·其他类型 1·肺瘢痕癌（cicatricial carcinoma）继发于肺瘢痕的基础上，多发生与肺尖部。肿物一般较小，直径小于3cm，质硬，切面灰白，与周围肺组织分界不清，病灶多杂有炭尘。肺结核，也可见于矽肺、肺梗死灶、慢性肺炎可引起肺瘢痕癌，亦有发生于火气伤后的瘢痕组织。 2·肺胶样癌（cicatricial carcinoma）此类型十分特殊。肿瘤多发生于肺外周，由于肺癌细胞产生黏液，充填于癌细胞内和堆积于癌细胞间，故呈胶胨样，边缘不清。本型癌组织侵袭力较低，手术切除预后较好。 WHO(1999年)肺组织学分类 恶性（malignant）: 鳞状细胞癌(squamous cell carainoma) 变异型(variants): 乳头状(papillary). 透明细胞(clear cell). 小细胞（small cell）. 基底细胞样(basaloid). 小细胞癌 变异型(variants)：复合性小细胞癌（combined small cell carcinoma） 腺癌（adenocarcinoma） 腺泡性（acinar）. 乳头状（papillary） 细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma) 非黏液性（non-mucinous）. 黏液性(mucinous). 混合性黏液性及非黏液性或未定细胞型(mixed mucinous and non-mucinous or indeterminate cell type) 实性腺癌伴黏液形成（solid adenocarcinoma with mucin）. 腺癌伴混合性亚型（adenocarcinoma with mixed subtypes）. 变异型(variants) 高分化胎儿性腺癌(well differentiated fetal adenocarcinoma). 黏液性（“胶样”）腺癌[mucinous(“colloid”)adenocarcinoma] 黏液性囊腺癌(mucinous cystadenocarcinoma) 印戒细胞癌(signet ring adenocarcinoma) 透明细胞腺癌(clear cell adenocarcinoma) 4、大细胞癌（large cell carainoma) 变异型(variants): (1)大细胞神经内分泌癌（large cell neuroendocrine carcinoma）:复合性大细胞神经内分泌癌（combined （large cell neuroendocrine carcinoma）. (2)基底细胞样癌（basaloid carcinoma） （3）淋巴上皮瘤样癌(lymphoepitholima like carcinoma). （4）透明细胞癌(clear cell carcinoma) （5）大细胞癌伴横纹肌样表型(large cell carcinoma with rhabdoid phenotype) 5、