肠息肉诊断和治疗.docVIP

肠息肉症状与治疗 　　　 当你看了这张照片，也许心里会犯疑，照片的中央有一个长长的柄、圆圆“脑袋”的东西，看上去多么像个“蘑菇”，究竟为何物？其实，它是人们常常说起的大肠息肉，是被电子大肠镜放大了近十多倍的有蒂肠息肉。 　　说起肠息肉，大家可能并不陌生，但它可能是个极为敏感的字眼。当病人得知自己肠子里长了一个息肉，心里就会七上八下，肠壁上怎么会长出来这个“怪物”？它是不是癌肿？或有朝一日会不会转变为癌？怎样将它去除？ 　　从广义上来讲，任何突出于肠腔内的隆起性病变都可称为息肉，但一般所指的息肉，仅仅是粘膜局限性隆起。应该说，息肉是一种良性病变，不是癌肿，不会危及生命。它可小至芝麻、绿豆，直径仅几毫米，也可大至核桃，直径有2—3厘米，数量从1个至数个不等。从形状上来说，有有蒂息肉、亚蒂息肉(图2)、广基息肉之分。 　　平时最多见的息肉是炎症性和腺瘤性两种。前者与大肠炎症反应有关，后者则由于结肠粘膜表面细胞更新的不平衡引起。炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失，对腺瘤性息肉，我们必须有所警惕，它一般不会自行消失，如果长久存在于肠腔内，则有恶变的可能。因此，检出息肉和确定其病变性质的最有效措施，是定期进行全结肠镜检查(图3)。得了炎症性息肉，一般无须特殊处理，每隔1—2年作一次结肠镜随访即可。小的腺瘤性息肉，可通过肠镜下电凝方法直接切除(图4)，较大的有蒂息肉(一般直径大于2厘米)，可在肠镜下先用金属钛或尼龙线结扎其根部，然后用电凝切除，病人无须受开刀之苦。 　　 　　大肠息肉 突出于粘膜面、呈球形或卵圆形根部有蒂的肿块称为息肉（polyp）。大肠息肉是常见的一类良性肿物，其中有的属于粘膜的增生性改变（如增生性息肉），有的属于腺瘤（如腺瘤性息肉，乳头状息肉）。后一类与大肠癌的关系密切，有重要意义。 　　1．腺瘤性息肉（adenomatous polyp） 此种息肉从组织学结构实系腺瘤，故又称息肉状腺瘤（polypoid adenoma），较为常见。其中大约有75％发生在直肠及乙状结肠。多为单个，少数为多发。息肉直径一般在2cm以内，大多有蒂，状如草莓，色红，易出血。广基无蒂者体积较大。组织学上可见由增生的肠粘膜腺体组成。上皮细胞一般分化良好，偶见细胞有异型性。但增生的腺上皮细胞并不侵入粘膜肌层。此型发生癌变者并不多见。 　　2．乳头状腺瘤（papillary adenoma） 亦称绒毛状腺瘤（villous adenoma），少见，常单发，表面呈乳头状或绒毛状。基底部宽，无蒂或有极短的蒂。体积一般比腺瘤样息肉大。乳头状或绒毛状突起的表面由一层或多层柱状上皮被覆，可有不同程度的异型性。此型腺瘤的癌变率高于腺瘤样息肉。 　　 有些腺瘤中，可见乳头状腺瘤与腺瘤样息肉的结构并存，称之为混合型腺瘤。此型的生物学行为与乳头状腺瘤近似。 　　3．结胞多发性息肉病（polyposis coli） 呈家族性发生，故又称家族性息肉病（familial polyposis），为一种显性遗传病。常好发于青年。肉眼可见在大肠粘膜上有许多散在的约黄豆粒大的小息肉群生（图10-27）。息肉一般无蒂，数目可多达数十或更多。镜下结构与腺瘤样息肉相同。临床症状均为 HYPERLINK /sljk/ybjb/qugan/futong.htm 腹痛、 HYPERLINK /sljk/ybjb/xiaohua/fuxie.htm 腹泻及 HYPERLINK /sljk/ybjb/xiaohua/bianxue.htm 便血。家族性息肉病易于癌变，据报导常在出现息肉症状大约15年后发生大肠癌。 　　 　　图10-27 结肠多发性腺瘤性息肉 　　肠粘膜面见多数绿豆至黄豆粒大的小息肉 　　上述三种息肉均为腺瘤性质，此外还有一些非瘤性息肉，主要者如下。 　　增生性息肉（hyperplastic polyp）：较为常见，体积较小，属粘膜增生性改变。增生的腺体规整，有旺盛的粘液分泌但无瘤样改变，可自行消失。 　　炎性息肉（inflammatory polyp）；较为少见，一般常可以自行消失，不发生癌变。属于此类者如幼年性息肉（juvenile polyp），多见于儿童。息肉为单发性平滑圆形结节，组织学结构为肠粘膜上皮增生，有丰富的血管纤维间质及炎性细胞浸润。此类息肉也常见于血吸虫病患者。 　　Peutz-Jeghers综合征：为一种显性遗传疾病。在口唇及口颊粘膜等处有黑色素沉着，同时在肠发生多发性息肉。息肉具有错构瘤性质。发展成肠癌者甚为罕见。临床上主要有便血，有时有肠套叠症状。 　　 　　大肠息肉的种类有哪些? 　　大肠息肉的种类有： 　　(1)腺癌样息肉：癌变机会大。 　　(2)乳头状腺瘤：癌变率在20%～30%间。 　　(3)黑斑