肠痈中西医结合诊疗方案.docVIP

肠痈的中西医结合诊疗方案 肠痈是因热毒内聚，淤结肠中，而生痈成脓。以发热，右少腹疼痛拘急，或触及包块为主要表现的内脏痈病类疾病。 本病多见于西医学所说急性阑尾炎、阑尾周围脓肿等。【 病因病机】 素禀阑尾管道狭窄，或饮食不节，嗜食膏粱厚味，辛辣醇酒，酿生湿热，复因粪石、慢性肠道病变、虫积、腹内肿块等因素，致使肠道气血运行不畅，易于感受邪毒，湿热与邪毒相合，淤结肠中，气滞血瘀，血败肉腐，生痈化脓而成。 本病以热毒、瘀滞、脓毒蕴肠为主，故病性多属实证、热证。 本病若能早期发现，积极治疗，预后一般良好，若误诊失治，则病性加剧，可并发诸多急危重症。 【 诊断要点】 1．无论男女老幼均可发病，以10 一40 岁多见，男性多于女性。发病较急。 2．均有腹痛，疼痛的程度和部位变化较多，开始可位于上腹，或脐周围，或全腹部，1-12 （一般4 一6 ）小时后移至右少腹，呈持续性疼痛，痛处固定，压痛、反跳痛明显，伸直或牵拉右腿则痛增，病人行走时常将身体前弯，卧床时喜右髋轻屈位以减轻腹痛。伴食欲不振，恶心或有呕吐，大便次数增多。多有低热，或中等度发热，体温一般不超过39 ℃ 。 3 ．腹部检查：右少腹麦氏点或其附近可有固定压痛点及反跳痛；压迫左少腹亦可引起右少腹疼痛；或令病人左侧卧位，右下肢伸直过度后伸，可引起右少腹疼痛；或嘱病人仰卧，髋、膝关节屈曲900，将股骨内旋，亦可引起右少腹疼痛。右少腹或可触及包块。 4 . 实验室检查：外周血白细胞计数一般均增高,分类多示核左移。尿常规及胸、腹X 线透视一般正常。B 型超声波检查有一定参考意义。【 类病鉴别】 1 ．肺热病：腹痛多不明显，尚有咳嗽、吐粘痰、胸痛，胸部体检及胸部X 线检查可资鉴别。 2 ．暴泻：于腹痛前常先有恶心呕吐、腹泻，与肠痈先有腹痛不同，或水泻前常有腹部绞痛，压痛部位不固定，肠鸣音亢进等。 3 ．肾瘅：先寒战高热，疼痛初起于右肾区，腹痛常伴有腰痛，脊肋骨有压痛，尿中有脓细胞或培养阳性等有助于诊断。 4 ．石淋：以腰痛，尿血，或尿出砂石为主症，X 线腹部平片及B 型超声波检查可以确诊。 5 ．异位妊娠：育龄妇女，有停经史，突感腹痛，恶心呕吐，头晕，面色无华，血红蛋白下降者，应疑本病。 6 ．狐疝：一般有反复发作病史，于腹股间可扪及包块，无恶寒发热等症，血常规多无改变。 [鉴别诊断] 急性阑尾炎根据典型的转移性右下腹痛和右下腹局限性显著压痛，诊断并不困难，但对疑似疾病和非典型病人仍需提高警惕，以减少误诊。需要与急性阑尾炎相鉴别的疾病较多，摘其要者分述如下： （一）右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎 本病早期体温多突然升高，除腹痛外可有右胸痛，无局限性显著压痛点，胸部听诊可闻及摩擦音、罗音、呼吸音减退等阳性体征。必要时作胸透检查。 （二）急性胃肠炎 有饮食不洁史，多以吐泻为主，吐泻先于腹痛，腹部压痛部位不固定，肠音多亢进，大便检查可有脓细胞及未消化食物。 （三）胃十二指肠溃疡病穿孔 多有溃疡病史，发病突然，腹痛从上腹开始迅速蔓延至全腹，疼痛剧烈，压痛、腹肌紧张明显，可出现休克。此外，多有肝浊音界消失，X线透视或摄片多有腹腔游离气体。 （四）急性肠系膜淋巴结炎 病起即有高热。腹痛、压痛相对较轻，压痛范围较广，部位较阑尾炎为高且近内侧，如系多个肠系膜淋巴结炎则压痛部位与肠系膜根部方向符合。腹部彩超可资助鉴别。 （五）急性胆囊炎 疼痛位于右上腹，系阵发性绞痛，可伴有右肩部放射痛，右上腹压痛及腹肌紧张明显，墨菲（Murphy）氏征多呈阳性。对因盲肠下降不全引起的高位阑尾炎要注意鉴别。 （六）右侧输尿管结石 为突发性绞痛，多放射到会阴部或大腿内侧，腹痛虽剧烈但体征不明显，有肾区叩痛、尿频、尿痛或肉眼血尿等症状。 （七）急性盆腔炎 多发生于已婚妇女，痛起下腹，逐渐向上扩展，有白带增多，压痛部位以两下腹为主，阴道或肛门指检可有助诊断。 （八）子宫外孕破裂 临床上对已婚的月经过期，或近期有不规则出血的妇女，应多考虑此病。腹痛虽多发生在下腹部但可伴有会阴部重坠感，局部体征以下腹耻骨上最明显，妇科阴道内诊及后穹窿穿刺多可明确诊断。 （九）卵巢囊肿扭转 腹痛多为阵发性绞痛，但位置偏低，可出现轻度休克现象，盆腔检查可发现囊肿，对诊断有决定性意义。 （十）卵巢滤泡或黄体破裂和出血 卵巢滤泡破裂多在两次月经的中期；黄体破裂多在月经中期以后，下次月经前14天以内。为突发性下腹痛，开始较剧，随后可能减轻，出血较多时，为持续性腹痛，阵发性加剧，并可放射至肩部，出血如有存积在直肠窝则可引起下坠感或欲便感。必要时作腹腔或阴道穹窿穿刺。 一、非手术疗法 （一）适应证 ①急性单纯性阑尾炎；②轻型化脓性阑尾炎；③阑