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气 管 插 管 操 作 流 程 （经口明视下插管法）;;;;一、气管插管的适应症;;二、相对禁忌症;三、气管插管的优缺点;（一）优点;（二）缺点;四、气管插管方法学分类;五、有关的解剖学知识;;1、喉 头;;;;;2、气 管;表1. 气管各部位的长度和内径（cm）;3、左右支气管;4、上呼吸道三轴线 ;如图：;5、气管插管的解剖标志门齿 ? 舌 ? 悬雍垂 ? 会厌 ? 声门裂 （第一标志） （第二标志）;六、气管插管的必备器械;;表2. 成人气管插管的实用数据(mm);七、经口明视下的 插管方法与步骤;（一）插管前物品准备;;（二）摆放体位与开放气道;;1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。;（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂;;2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。;声门;3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。;4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。;巨同伴釜晨烫择厄揖李件末袄三嗡稿郸瓜纳毅慷辞陌昔溯传蔚琶递瘁抖聚1气管插管的操作流程ICU1气管插管的操作流程ICU;;;;（四）直视下插管并调整深度;;（五）确定导管是否在气管内?!;（六）确定后妥善固定导管;（七）保持呼吸道畅通;;（八）特别提示;;;（九）操 作流 程 图;八.气管内插管的并发症 ;1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节???位。 2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。;3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。 4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。;九、拔管指征及注意事项;;