04消化系统总论和胃炎(新).pptVIP

消化系统疾病总论(Introduction of digestive diseases);学习消化系统疾病 要了解的几个问题： ;1. 消化系统疾病累及器官最多： 包括食管、胃、大小肠、肝、胆、胰、 脾、腹膜及腹腔血管等。 病变主要包括：炎症(inflammation)、 肿瘤(tumor)及其所引起的继发病变、 功能性(如irritable bowel syndrome等)和 先天性病变(diverticulus等)。 ;２．消化系统疾病出现的症状多而复 　杂，往往与其它系统疾病引起的症 　状和体征相混淆。 　如：pneumonia　----　epigastric pain 　　acute gastritis 　　　epigastric 　　acute cholecystotitis 　　　pain 　　acute pancreatitis 　　　nausea 　　myocardial infarction 　　vomit;３．内窥镜，影像学（气钡造影、 　超声、CT、MRI、angiography）、 　stent，胃肠功能测定（pH、 　pressure、potential等）为消化 　系统疾病诊断和治疗取得划时 　代的进展。;４．胃肠激素、粘膜免疫、微生态学 　 分子生物学等领域的进展将进一步为消化道疾病的病因、病理、诊治开辟新的广阔前景。;５．学习方法： listening thinking asking hardworking (eye, hand and foot) ;胃 炎 (gastritis);一　Conception 　1. 定义：胃粘膜的急慢性炎症 　2. 胃粘膜结构：　;二　急性胃炎(acute gastritis) 1.急性单纯性胃炎(acute simple gastritis) 　　　 很常见。多由细菌、病毒、理化因素、 　上感、全身感染性疾病引起。 　　 临床表现以上腹痛、恶心、呕吐为主； 细菌及其毒素引起者（食物中毒）常伴有肠炎 （急性胃肠炎），重度可引起发热、脱水、 酸中毒及休克。 ;诊断： 　　不洁食物史，上感及其它因素 　　　　　　　　＋ 　　　　　　　上述症状 　　要注意与以下疾病鉴别： 　　　急性胆囊炎、急性胰腺炎、 　　　　心肌梗塞等 治疗： 　　轻者适当禁食１２－２４小时； 　　重者补液；对症处理；;2.急性出血性、糜烂性胃炎 　(acute hemorrhagic and erosive gastritis) 定义：以胃粘膜出血、糜烂、甚至浅溃疡为特征， 　临床上以急性上消化道出血为主要表现，占急性 　上消化道出血20-40%，又称急性胃粘膜病变 　(acute gastric mucosal lesion,AGML)或应激 　性溃疡(stress ulcer)。 病因：化学因素（药物、酒精、激素、NAID等） 　和应激（烧伤、创伤、颅脑疾病或外伤、休 　克等） 诊断：相应病史及急诊内窥镜检查。;治疗： 1.止血： 　 局部：8% 正肾素100-200ml口服 q2h 　 凝血酶200-400u盐水稀释口服。 全身：善得定或施他宁静滴。 2.制酸：改变胃内环境，能止血和促进病变愈合。 H2受体拮抗剂（雷尼替丁300-600mg/d 静滴 法莫替丁40-80mg/d 静滴） 质子泵抑制剂（洛赛克20-40mg/d 静滴） 出血停止后改为口服。 预防： 有病因性疾病存在时，预先给予H2受体拮抗剂、 硫糖铝等。;3.急性腐蚀性胃炎 　(acute corrosive gastritis) 病因：吞服强酸、强碱或其它腐蚀剂引起。 特点：以口腔粘膜开始出现苍白坏死，可引起急性 　　　 食管、胃穿孔。2-3天后坏死粘膜脱落，可 　　　 引起疼痛加剧及出血；后期出现疤痕狭窄。 治疗：忌洗胃；口服鸡蛋清或牛奶；强酸用AL(OH)3, 　　　 忌用NaHCO3(CO2引起穿孔）；强碱用稀醋； 　　　 禁食；适当应用抗生素；后期狭窄可扩张或 　　　 植入stent。;4.急性化脓性胃炎 (acute phlegmonous gastritis) 　　罕见，临床上易误诊为其它急腹症。 主要病变为胃的化脓性蜂窝织炎，可形成 　　局部脓肿，病情危重者可伴发穿孔。 治疗： 　　足量抗生素；穿孔可作胃切除。; Summary 1)Acute simple gastritis is a very common and always accompanie