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四肢多发性骨折病人救护【摘 要】目的：探讨四肢多发性创伤骨折病人的急救与护理,以降低其死亡率和伤残率，提高伤员的生存质量。方法： 对75例四肢多发性骨折的病人采取了适当的应急措施、手术前后护理、功能锻炼等有效方法进行急救及护理。结果：除4例截肢致残外，其余71例均好转或痊愈出院。结论：四肢多发性骨折的急救与护理在临床上的意义十分重要，是预后好坏的关键。 【关键词】四肢多发性骨折；急救；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0445-02 随着我国国民经济的高速进展,工业、交通事业的迅猛发展，同时也带来了一些负面影响,如车祸、工业生产事故造成的严重多发伤的比例也呈现逐年上升趋势[1]。严重多发伤是指两个以上解剖部位或器官在外力作用下同时或相继遭受较严重的损伤,其中至少有一处损伤并发创伤性休克更有甚者危及生命。多发伤具有发病率高、伤情重、变化快,且多合并休克、骨折、颅脑损伤、低氧血症等特点,若处理不当可能延误病情,甚至导致患者死亡。这就要求我们护士必须具备丰富的临床经验和掌握抢救、护理知识。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组患者75例，男性58例，女性17例，年龄10～72岁,平均年龄36岁。其中二处骨折32例，三处骨折28例，三处以上骨折15例。开放性骨折27例，闭合性骨折48例。致病因素：车祸伤41例，坠落伤18例，击打伤16例。合并血管、神经损伤36例，合并血气胸10例，合并头部外伤22例，并发休克7例。 1.2治疗方法 本组75例患者中，52例均行骨折切开复位内固定治疗，19例行外固定支架固定治疗，4例截肢,其中小腿截肢3例，大腿截肢1例。 2 结果 该组经过急救治疗与护理后，75例患者中仅4例因伤势过重截肢致残，其余71例均好转或痊愈出院。 3 急救措施 3.1做好接诊工作 病人病情严重者,将其置于危重病室,设专人护理。严密观察病情变化，四肢多发性骨折是一种严重的创伤，往往伴有血容量的明显丧失，对于股骨、盆骨等处的骨折其失血量可达800～2000ml以上，如有开放性骨折则出血量更大，故一般每30分钟测量生命体征各一次，观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量，若出现血压下降，心率加快，脉压减少等休克症状，则立即通知当班医生处理，与医生密切配合，争分夺秒抢救生命。 3.2 该组病人在入院时有7例出现休克症状，予迅速补充血容量。办法是及时选择较大血管建立两条或多条静脉通道并维持通畅，快速进行输液，以保证不同的液体及药物在最短的时间内进入患者的体内，在入院1小时一般就应输入液体1000～2000ml，快速补充血容量以维持有效的生理功能。同时，还要观察患者每小时的尿量和尿比重情况，根据血压及中心静脉压调节滴速，休克纠正后输液速度应减慢，以防止心衰、肺水肿。 3.3 保持呼吸道畅通 一般先观察呼吸情况，将头偏向一侧，及时清除呼吸道内阻塞物，以防误吸和阻塞气管引起窒息。给予吸氧、改善缺氧状态。本组患者中有5例因创伤失血量大，致使氧的交换受到明显障碍而导致缺氧，并出现呼吸抑制，口唇及牙床均出现不同程度的紫绀，氧饱和度监测明显降低，予立即气管插管，辅助呼吸，加速气体交换，并按常规持续吸氧，每分钟4～6L。患者在经过及时吸氧后指征明显改善、回升，呼吸顺畅，呼吸频率均匀。 3.4 肢体及时固定 及时对肢体简单而有效的固定是骨折急救处理时的一项重要措施。石膏夹板要有足够的长度及适宜的宽度。即要牢固又不能过紧，密切观察指（趾）端的血运情况，如果发现指（趾）端发绀或出现苍白、肿胀、麻木时，应考虑为石膏夹板过紧所致的肢体循环障碍，这时应马上调整石膏夹板和绷带的松紧度，固定后的肢体应置功能位，不要随意搬动，以免增加患者的疼痛和损伤。可适当抬高病人的患肢，以便于静脉回流，可减轻患肢的肿胀。 3.5 伤口的包扎止血 对于开放性骨折并伤口大出血时，应及时以无菌敷料加压包扎，若发现骨折合并血管断裂的，则应于近心端以止血带进行暂时止血，此时注意标明上止血带的时间，每间隔1小时要放松一次，每次间隔3～5 分钟，同时应用止血药物。若患者疼痛剧烈时，可根据患者病情,合理应用镇痛药，但对原因不明或者怀疑有腹腔脏器损伤者则不宜应用，有颅脑损伤以及呼吸障碍者禁止使用。 3.6 注意观察损伤肢体的体征 四肢多发性骨折往往由骨暴力引起，除了骨折以外还可能伴有血管、神经的损伤，移位的骨折也可能造成血管、神经的损伤，所以在护理过程中注意观察的外周动脉搏动(桡动脉,足背动脉,胫后动脉)、皮温、皮肤颜色、充盈情况及甲下的毛细血管反应情况。如出现皮温低于健侧，外周动脉搏动消失或明显减弱，组织充盈不良，则立即通知医生处理。 3.7 积极做