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促排卵药物的合理应用 四川大学华西第二医院 李尚为 卵泡发育生理 卵泡发育异常—无排卵或稀发排卵 WHO分类： I 型：下丘脑-垂体型，低Gn，低E，PRL高或正常 II 型:正常Gn或高LH，E不低 各种月经失调（eg 无排卵性功血，黄体功能不足， PCOS） III 型: POF，高FSH ， PRL正常 促排卵适用于 女性排卵障碍所致的不孕症 正常排卵妇女的ART治疗 诱发排卵—治疗女性无排卵或稀发排卵 在监测下用药物直接或间接刺激卵泡发育， 获取单个或少量卵子 诱发排卵的药物选择 口服： 氯米芬（CC） 来曲唑（LE） 溴隐亭 注射： 促性腺激素（Gn）：FSH、LH、HMG、HCG 促性腺激素释放激素（GnRH） 促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a；GnRH-anti） 诱发排卵的药物选择 口服： 氯米芬（CC）：有较强的抗雌激素效应和较弱的雌激素作用 机制： 作用于下丘脑部位，与雌激素竞争受体，抑制雌激素的负反 馈，刺激内源性GnRH释放，促进脑垂体分泌FSH及LH 适用于：体内有一定雌激素水平，HPO轴功能正常的患者 用法：D3-5开始，50-150mg/d,共5天 诱发排卵的药物选择 口服： 来曲唑（LE）：芳香化酶抑制剂，无外周抗雌激素作用 特点： 无CC的抗雌激素效应，对子宫内膜无影响。 排卵率和周期妊娠率与CC相似 用法：D3-5开始，2. 5～5 mg/d,共5天 前瞻性研究：来曲唑5 mg/ d-----理想的促排剂量可获得更高的妊娠率 （Al-Fadhli R ,et al. 2006 ） 溴隐亭：治疗高PRL血症性无排卵 诱发排卵的药物选择 注射： 促性腺激素（Gn）：FSH、LH、HMG、HCG 适用于：低Gn低E，耐CC的PCOS，IVF-ET 特点：排卵率大于80%，妊娠率可达每周期10-40% 缺点：价格贵，可能并发OHSS/多胎风险 促性腺激素释放激素（GnRH） 脉冲治疗下丘脑性不排卵 促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a；GnRH-anti） 诱发排卵的方案选择 治疗女性无排卵或稀发排卵： CC CC/HCG CC/HMG/HCG HMG/HCG 雌激素水平的评估与目的 评估方法 * 黄体酮撤退试验 * 血清雌激素测定 目的---决定促排卵方法 CC? LE? Gn? 控制性超排卵— 辅助生殖技术的治疗方案 指在严密监控下用药物诱发多个卵泡发育和成熟 目的：获得理想的卵泡数、成熟卵母细胞数，增加胚胎 冻存机会，提高累积妊娠率 方案： GnRH激动剂长方案、短方案、超长方案、超短方案 GnRH拮抗剂方案 超促排卵与卵巢反应性 卵巢反应性---指在控制性超促排卵过程中，卵巢对 促性腺激素的反应 大致分为三类： * 高反应：获卵数15或Peak E23,000 pg/ml * 正常反应 * 反应不良：获卵数下降。表现为HCG日成熟卵泡数＜ 3个， 或Peak E2＜500pg/ml，或前次IVF-ET周期取卵数≤3个 诱导排卵药物的合理使用 明确促排目的，严格掌握适应症 诱导排卵的监测 预防及控制诱导排卵并发症 诱导排卵药物的合理使用 明确促排目的，严格掌握适应症 诱导排卵的监测 预防及控制诱导排卵并发症 WHO I 型：功能性下丘脑性闭经 原因：主要和应激有关 高危因素：精神应激 体重急剧下降 神经性厌食 长期剧烈运动 功能性下丘脑性闭经—治疗 正常饮食，增加体重，心理治疗