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第261期 题目：慢性心血管疾病风险及其防控 主讲人：伍贵富 时间：2013年1月13日（星期日）下午15:00 地点：福田区图书馆负一楼报告厅 冠心病基本上称为第一杀手，据统计每12秒就有一个人被冠心病夺取生命。整个心血管系统也是目前造成人类死亡最主要的原因。预计在2015年大概有2000万的人死于心血管疾病，对冠心病的预防，卫生部改革里面其实只有三件事：一个是解决看病难，第二个是解决看病贵，第三个是解决少生病。所以说我们今天所做的一切，现在很多大医院都是在解决看病难、看病贵，但是在少生病这个环节，其实我们国家做的不多，所以说大家现在比较重视健康教育。 今天主要是三个题给大家讲，第一个是了解你的心血管，第二有哪些心血管风险影响你，第三个告诉大家心血管病不可怕。 先来看看了解你的心血管。例如汽车，不管什么牌子的车，但是汽车肯定有个发动机，有给发动机提供动力的油管还有点火装置，那么我们心脏是什么结构？心脏也有个点火装置就是起搏点，一分钟跳六七十次，我们叫起搏点，心脏跳不跳要靠它。心脏也有油管，就是束状的东西，这是一个主动脉，这里发出以后到全身再往高，血管越分越细，心脏要活动不是大公无私的，它自身要有营养才能跳，不然再点火也不行，心脏的血管怎么供应自己呢？心脏在摄血的时候，它收缩，把血打出去，大公无私，大概打百分之七八十出去，剩下一点点，不可能全部打得很干净。在舒张期的时候，打个百分之七八十出去，舒张的时候要休息一会，供血在舒张时期发生，这个时候它把血倒流回来供整个心脏，有血液功能。所以说心脏供血舒张，有这个特点，舒张期休息一下子。除了血管之外还有心肌，又叫心腔，我们叫肱，相当于汽车的发动机，举个例子来讲，比如做了B超、超声，我觉得没有冠心病。但是做了B超仅仅是你的发动机是好的，你的油管有没有事，这是后话。我想把心脏与汽车比较起来，比较通俗的了解，心脏在人体来讲我觉得是最勤劳的器官。为什么最勤劳？首先它一天至少跳十来万次，至少八万到十一二万次，它每天泵出的血液差不多有10吨重，每天消耗ATP有6公斤，总之来讲心脏并不是完全是大公无私的，它也要把自己搞强壮了，它才能够打出血，把全身的器官养活。 北京附二院早年大概七八十年代，有个博士做了很多实验，他就发现30岁之前人的血管已经开始老化了，开始受影响了，已经有动脉硬化了，为什么有动脉硬化？在30岁之前很多人生活方式不是很健康，什么卡拉OK熬夜了，抽烟工作压力比较大。30岁那个时候就有问题了，30岁以后血管腔血管壁这里长斑块了，慢慢血管开始变窄。所以说30、40岁，整个动脉硬化发生发展不是说一蹴而就的，他有个时间过程，是慢慢养成的。这是我们整个心血管的情况。 再来看看有哪些风险因素，一个就是哪些可以控制哪些不可以控制，就是哪些可以防治，哪些防治也不行。比如说年龄，你现在45岁不可能再整过去20岁，还有一个就是性别，你是男人当然你说变性也不行。还有一个就是家族史，你家里面亲戚、父母、爷爷、奶奶，他们50岁得了冠心病，你不能告诉他你60岁再得行不行？这些都是没办法控制的。还有一些就是可以控制的，包括高血压血脂异常的，体重高的，有糖尿病，吸烟等等，以前还有什么少锻炼的等等。 先来看一看高血压，高血压在现在的医学研究来讲，它是冠心病独立危险因素。什么叫独立危险因素呢？就是单单高血压一个病因的存在，就可以影响你的冠心病是发生率高还是低。高血压怎么诊断？不在同一天，三次不同时间测血压都超过100，收缩压是90就可以发生高血压。20年前高血压的标准是要超过160，下面要超过95，最近十几二十年的研究，比较讲究寻证医学，不是口头说一下，都有寻证医学，超过140或90就有问题了。高血压我们国家目前1.6亿，现在必威体育精装版数据已经是2亿了。如果按照这么算的话，大概有3个家庭就有高血压的患者。高血压目前在中国什么样的状况呢？存在就是三高，患病率高，另外死亡率高，还有一个致残率高，脑中风或者下肢血管影响了，肾影响等等一些。在我们国家中风是高血压最大的威胁，国外最大的威胁是（跛行），就是走一走腿就痛了。三高存在的情况下还有一个三低。三低什么低？知晓率低，只有不到三分之一的病人知道有高血压，我举个例子，我有一次回老家去给我父母过生日，请了一些亲戚来吃饭，大家知道我回去每次都是拿个听诊器和血压计先来给大家测血压，都排队来。测了头一个人大概五六十岁，他们都没有什么问题，觉得容易感冒和头晕，头几个血压都在150以上，有一个差不多200毫米汞柱的，最后我去旁边的药店买了一点药发给他们。结果半年以后那个差不多血压200的就死掉了，他长期以来都没有去测血压，高血压知晓率低。还有一个就是治疗率低，明明知道有高血压不吃药，可以顶过去，或者去多锻炼，或者走路散步把它散下来。还有一个控制率低，不到10%的病人血压控制的很