临床医学技能竞赛-外科+妇产科操作.docVIP

专题一：外科操作 【外科手术基本操作技术-打结】 单手打结（方结、三重结、外科结）；持钳打结 【换药】 不要忘记的准备工作：洗手，剪指甲，伤口情况了解，病人告知 外层敷料用手，内层用镊子，伤口黏住用生理盐水 不要忘记的操作后的工作：各种敷料及器械的处理、洗手，伤口情况的描述、记录 消毒范围应超过伤口边缘3-5cm，纱布覆盖范围应超过切口长轴边缘外3cm以上，厚度6-8层。 问题： 1、不同伤口换药顺序及消毒范围 1.先安排清洁伤口，其次处理污染伤口，再处理感染伤口，最后处理特异性感染伤口。 2.目的：避免交叉感染。 3.消毒范围：一般伤口周围3－5cm。 2、换药的目的 1.观察伤口的情况和变化。清洁伤口，清除伤口分泌物，取出伤口内异物和坏死组织，通畅引流。 2.针对各种伤口的清洁或污染程度，通过规范的换药操作，创造有利条件，促进伤口愈合。 3.保护伤口，避免再损伤。 4.预防及控制伤口继发性感染。 3、炎症的演变结局 　 1.炎症好转 2.局部化脓 3.炎症扩展 4.转为慢性炎症　 4、外科感染按病情进展分为哪三类 1.急性感染：病变进展快，一般3周内。非特异性感染分类多属此类 2.慢性感染：病变持续2个月以上。如结核 3.亚急性感染：介于急性与慢性之间，由急性感染迁延而来，亦可由于病毒毒力弱但耐药或抵抗力差所致 5、适应证（换药时间及间隔） 1.手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3－5天后第一次换药；张力大的伤口，一般在术后7－9天拆线。 2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。 3.新鲜肉芽创面，隔1－2天换药1次。 4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。 5.橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除，术后2－3天换药，引流3－7天更换或拔除。 【四肢骨折处理-夹板】 夹板固定：过伤口上下关节，关节突出处加棉垫，松紧度捆扎带上下可移动1CM为宜。 肱骨（上臂）骨折夹板固定法用两块夹板分别放在上臂内外两侧（如果只有一块夹板，则放在上臂外侧），用绷带或三角巾等将上下两端固定。肘关节屈曲90 度，前臂用小悬臂带悬吊。尺、挠骨（前臂）骨折用两块长度超过肘关节至手心的夹板分别放在前臂的内外侧（只有一块夹板，则放在前臂外侧）并在手心放好衬垫，让伤员握好，以使腕关节稍向背屈，再固定夹板上下两端。屈肘90 度，用大悬臂带悬吊，手略高于肘。股骨（大腿）骨折伤员仰卧，伤腿伸直。用两块夹板（内侧夹板长度为上至大腿根部，下过足跟；外侧夹板长度为上至腋窝，下过足跟）分别放在伤腿内外两侧（若只有一块夹板则放在伤腿外侧），并将健肢靠近伤肢，使双下肢并列，两足对齐。关节处及空隙部位均放置衬垫，用5～7 条三角巾或布带先将骨折部位的上下两端固定，然后分别固定腋下、腰部、膝、跖等处。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。胫排骨（小腿）骨折伤员仰卧，伤腿伸直。夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至跖关节及足底。并将健肢靠近伤肢，使双下肢并列，两足对齐。关节处及空隙部位均放置衬垫，用5～7 条三角巾或布带先将骨折部位的上下两端固定，然后分别固定大腿、膝、踝等处。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。1、骨折临时固定注意事项有哪些？如为开放性骨折，必须先止血、再包扎、最后再进行骨折固定。下肢或脊柱骨折，应就地固定，尽量不要移动伤员。四肢骨折固定时，应先固定骨折的近端，后固定骨折的远端。夹板必须托扶整个伤肢，骨折上下两端的关节均必须固定。绷带、三角巾切忌绑扎在骨折处。夹板等固定材料不要与皮肤直接接触，要用棉垫、衣物等柔软物垫好，尤其是骨突部位及夹板两端。 固定四肢骨折时应露出指（趾）端，以便随时观察血液循环情况，如有苍白、发维、发冷、麻木等表现，应立服松开重新固定，以免造成肢体缺血、坏死。2、用夹板固定，绷带捆绑位置？近关节处各捆绑一绷带，二者之间再捆绑一绷带，绷带活动度以上下活动1cm为宜3、固定时为何超过两个关节？限制活动，防止再次损伤。、小夹板固定指征1.四肢闭合性管状骨骨折,但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大,需结合持续骨牵引;四肢开放性骨折,创口小,经处理创口已愈合者;四肢陈旧性骨折,仍适合于手法复位者.小夹板目定的优缺点优点：。具有固定可靠、骨折愈合快、功能恢复好、治疗费用低、并发症少等优点?缺点：必须掌握正确的原则和方法， 专题二：妇产科操作 【孕妇检查、胎心监护】 嘱患者排空膀胱。注意消毒洗手。 1、不同孕周与子宫底高度 12 周 16 周 20 周 24 周 28 周 32 周 36 周 40 周 耻骨联合上2-3横指 脐耻之间 脐下1横指 脐上1横指 脐上3横指 脐与剑突之间 剑突下2横指 脐与剑突之间或略高 2、胎龄的判断： 孕天数：妊娠囊平均