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中医学调节生殖内分泌 陆中岳 摘 要 生殖内分泌失调临床可见有经失调、不孕、流产、更年前后诸证等。中医学调治生殖内分泌历史久远，冲任督带学说阐明了女子一生经带胎产领域中的脉因证治。通过温润活血补肾大法培育冲任督带经气之途径，有针对性的维护生殖内分泌相关器官及其功能，改善卵巢储备功能，提高卵巢反应性和内膜接受性，养护宫腔内环境，从而起到了调节生殖内分泌的作用。 关键词 中医学 冲任学说 温润活血补肾 生殖内分泌 卵巢储备功能 卵巢反应性 内膜接受性 宫腔内环境 中医学调节生殖内分泌理论依据 　　　基础激素（月经第2－3天的FSH、LH、E2）在周期性生理活动中处于高值水平或基础激素间失去了动态相衡关系，即被称之谓生殖内分泌失调。它反映了卵巢储备功能减弱、卵巢反应性和内膜接受性降低，是排卵失常、黄体不全、宫腔内环境改变的早期反映。此外，也由盆腔内肿瘤、创伤、手术、炎症、粘连、内异症等因素，影响到卵巢、子宫的血运而降低了卵巢反应性和子宫内膜接受性。临床可见有月经失调、不孕、流产、更年前后诸症等。中医学调治和养护生殖内分泌功能历史久远，笔者考究有年，体会到上述病症无论何因而起，终归是日久及肾及淤之变所为，前人“久病及肾”“久病必兼淤”之论即是。因病久肾之阴精气阳出现虚损而导致冲任督带经气不足与不和乃致气血布输不力，对生殖内分泌器官及其功能的养护能力下降而病且渐趋深沉，属虚体有实之变。 　　中医学科中的冲任学说阐明了女子一生经带胎产领域的脉因证治。冲任督带主人一身气血阴阳而与生殖内分泌轴上的器官及其功能息息相关。然八脉经气植根于脏象，冲任督带盈虚与五脏六腑之盛衰密切关联而以肝脾肾为最。故有‘八脉隶属于肝肾’‘先天后天’之说。历代医家论治女科经带胎产之证虽有重肝重脾重肾之异，然多重肝脾肾辨治则一，组方选药又以入奇经者为先，每多灵验。鉴于此，笔者立足于中西医结合，依据卵巢储备功能减弱、卵巢反应性和内膜接受性降低之病机，通过温润活血补肾大法培育冲任督带经气之途径，有针对性地维护生殖内分泌相关器官及其功能。在大法的调治下，肾之阴精气阳趋于充沛平和，天癸由此而得到温润；冲任督带之经气渐渐丰盈畅达，胞宫由此而得到养护，从而改善了卵巢储备功能，提高了卵巢反应性和内膜接受性，养护了宫腔内环境。此即中医学调节生殖内分泌功能，治疗月经失调、不孕、流产、更年诸症等的理论依据所在。亦即肾气充，天癸至，月事以时而下，肾气衰，天癸竭，地道不通……之谓也。因肾为水脏阴脏故补肾当需温润，而布输不力则又宜调肝脾以理气血，温润活血补肾大法由此而来，亦即以肾为本再随证辨属调肝脾理气血为辅而设，籍此养护冲任督带之经气而收效。乃中西合参肝脾肾同治的诊疗思路。 方案以中西合参分型辨治为特色 中西合参，分型辨治，乃温润活血补肾大法之特色。力求气血阴阳充沛平和，以维护冲任督带经气丰润调畅为务，而收改善卵巢反应性和宫腔内环境之功效。根据临床所得脉证参合基础激素水平（FSH、LH、E2为主导，参考PRL、P、T）和B超等有关项目的监测数据，进行综合归类分析，又依据月经周期和经期特点，分三个证型辨治之。 　　2.1 周期延后型 　　　　　周期延后天数不定，经期较短约4天左右。其人肥瘦不一，食少眠欠安，经前易郁躁，乳胁作胀，行经腰坠少腹痛，经量偏少色暗有淤块，偶有带下色淡黄。苔簿少津，舌淡暗，脉沉细夹弦象为多见。FSH或/和E2高值，B超监测启动卵泡较少，约5－6个，卵泡成熟期延长，周期中有成熟卵泡1－2个，欠饱满圆匀，内膜增生不良，BBT双相，排卵后内膜分泌反应弱，黄体中后期内膜厚度在8mm左右等证候者，辨属肾虚兼肝郁冲任阻滞，归于卵巢储备功能减弱、卵巢反应性和内膜接受性下降、排卵功能失常、宫腔内环境改变，治拟温润活血补肾，佐以疏肝理气调冲任大法。 　　2.2 周期超前型 　　　　　周期超前约5－6天，但尚按时，经期长短不一。其人面色少华彩，善静多思，喜暖畏风，纳谷欠香，经行体倦少腹冷，经量少色淡暗，时有带下腥冷气。苔簿润舌淡有齿痕，脉沉细无力。LH或/和E2高值，B超监测启动卵泡3－4个，周期中有成熟卵泡1－2个，欠饱满圆匀，内膜增生不良，与卵泡直径不同步，排卵后内膜分泌反应差，黄体中后期内膜厚度约为6－7mm左右，P水平不足于基础P水平的10倍，BBT双相图，曲线上升缓慢且幅度不大，维持时间8－9天等证候者，辨属肾虚兼脾虚冲任不足，归于卵巢反应性和内膜接受性下降、黄体功能不全、宫腔内环境改变，治拟温润活血补肾，佐以健脾益气养冲任大法。 　　2.3 周期前后不定型 　　　　　周期前后不定而以延后为多见，偶有不足20天一行者。经期约2－4天，经量少色暗淡，带下时多时少。其人或虚胖或干瘦，肌肤少润色，经前善郁闷甚则胸胁作胀，经至喜暖易倦，纳谷欠香