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IVUS指导双侧闭塞病变优化PCI一例上海市普陀区中心医院?作者：汪志华　???? 患者，男，47岁，阵发性胸痛两月，加剧两周入院。心扇超示前壁收缩活动异常，EF：56％。冠脉CT提示前降支软斑块，30-50％狭窄，右冠脉近端90％狭窄。 行冠状动脉造影示，LAD近端闭塞，病变累及主干，侧支来源于RCA，RCA近端60％狭窄，中端次全闭塞，侧支来源于LCX。（见造影结果图示） ??? PCI策略：考虑LAD为CTO病变，RCA中段可能为本次发病主要犯罪血管。拟先开通LAD后再给予RCA行PCI治疗。因造影提示LAD近段病变累及左主干，是否需要行crossover，待LAD血流开通后予行IVUS检查，再确定最终手术方式。 ?? 首先拟PCI to LAD，因经挠动脉途径，为了增加支撑，我们选择了EBU导管，以Crosswire 导丝行至LAD远端，并予splinter1.5*15和2.0*20mm球囊顺序预扩，造影提示LAD由远及近似弥漫性病变，且远端显示血管细小（图二、三）。遂行IVUS to LAD，可见LAD远端为长段心肌桥，并无严重斑块负荷（图1），近中段弥漫性病变，并累及主干，左主干斑块负荷65％（图2-4）。LCX与LAD成90度夹角，故而我们考虑给予患者LAD血管，自中段病变起植入支架，并Crossover左主干远段。我们于LAD中段植入Firebird 2.75*29mm支架，近端植入3.5*23mm支架一枚crossover左主干，并于3.5*12球囊行后扩张，复查IVUS支架贴壁良好，支架未有影响肌桥，主干贴壁好（图5-7），LCX无影响。TIMI血流III级。然后我们再于RCA 中段植入Firebird3.0*33mm支架一枚。 ??? 该病例LAD慢性闭塞病变，开通血管后远端貌似弥漫性病变，经IVUS证实为长段心肌桥，近端血管病变累及主干。在IVUS的指导下，避免了支架选择过长，骑跨斑块及心肌桥等可能。同时通过术后IVUS检验，并行球囊后扩张，保证了支架的贴壁，达到优化PCI目的。故做一交流。 造影结果： LAD IVUS:图1：LAD远段肌桥图2：LAD远段病变图3：LAD近段病变图4主干病变图5LAD远段支架图6LAD近段支架图7左主干支架