PCI抗栓治疗的中国专家共识(孙艺红)-930 doc.docVIP

PCI抗栓治疗的中国专家共识 中国医师协会循证医学专业委员会 共识草案起草人： 　　　　　　胡大一 孙艺红 共识组专家名单： 盖鲁粤（中国解放军总医院） 方 全（北京市协和医院） 吕树铮（首都医科大学附属北京市安贞医院） 陈韵岱（北京市安贞医院） 王 雷（首都医科大学附属北京市友谊医院） 韩雅玲（沈阳军区总医院） 陈纪言（广东省人民医院） 高 炜（北京市大学第三医院） 万 征（天津医科大学总医院） 傅向华（河北医科大学第二医院） 葛均波（上海复旦大学附属中山医院） 方唯一（上海交通大学附属胸科医院） 许玉韵（北大人民医院） 郭静萱（北京大学人民医院） 张 清（上海第二医科大学附属仁济医院） 何 奔（上海交通大学医学院附属仁济医院） 李为民（哈尔滨医科大学附属第一医院） 何 青（北京市医院） 霍 勇（北京市大学第一医院） 沈卫峰（第二医科大学附属瑞金医院） 李新明（海南省人民医院） 乔树宾（中国医学科学院阜外医院） PCI抗栓治疗的中国专家共识 中国医师协会循证医学专业委员会 版本：2006-09-12 前言 在过去的二十年中，经皮冠状动脉介入（PCI）治疗技术的迅猛发展，不但给缺血性心脏病治疗带来了巨大的进步，并且部分替代了冠状动脉旁路移植手术（CABG）治疗。在美国，每年目前至少有100万患者进行了PCI，在中国每年PCI的数量增长更快。PCI的成功率、安全性和可靠性已得到明显改善。除了技术的持续进步（如药物洗脱支架和远端保护装置）外；围手术期辅助治疗药物的发展。PCI术中适当使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷和血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂（GPIIb/IIIa拮抗剂）及抗凝剂，如普通肝素（UFH），低分子肝素（LMWH）或直接凝血酶抑制剂，能改善早期临床预后和预防介入治疗部位发生的并发症。而长期抗血小板治疗，可以改善患者的远期预后。 抗血小板药物 阿司匹林 术前 血栓素A2（TXA2）具有促进血小板聚集作用，阿司匹林不可逆地抑制环氧化酶，因此阻断了血小板TXA2的合成，因而发挥抗血小板作用，阿司匹林是抗血小板治疗的基石。尽管阿司匹林对预防再狭窄无效，但是很多研究表明阿司匹林具有预防近期心血管事件的作用。 稳定冠心病患者，如患者术前没有长期服用，需要术前3小时负嚼服荷剂量阿司匹林300mg。 术前规律服用阿司匹林（每天80-160mg）的患者：在PCI术前口服阿司匹林80-300mg。 术前未规律服用阿司匹林的患者：因阿司匹林的生物利用度及抗血小板作用可能延迟，PCI术前至少2小时（最好24小时前）给予阿司匹林300mg。若应用小剂量阿司匹林（80mg～100mg）至少应于术前24小时服药。 急性冠脉综合征（ACS）患者一旦确诊必须立即嚼服阿司匹林300mg。 阿司匹林过敏的患者应用噻吩吡啶类衍生物替代，也可以在术前应用GPⅡb/Ⅲa拮抗剂替代。阿司匹林绝对禁忌的患者，于PCI前6小时给与氯吡格雷负荷剂量300mg，和/或PCI时应用GPⅡb/Ⅲa拮抗剂。 术后 PCI术后，不存在阿司匹林过敏的患者，推荐每日剂量75-160mg，长期服用。阿司匹林与氯吡格雷合用时，为减少出血并发症，建议较低剂量阿司匹林（75-100mg）长期服用。 2．噻吩吡啶类药物 噻吩吡啶类药物能不可逆地抑制血小板ADP受体，从而阻断活化血小板释放的ADP所诱导的血小板聚集，并与阿司匹林具有协同作用，联合应用较任何一种药物的单独应用可以更大程度地抑制血小板聚集。噻吩吡啶类药物和阿司匹林合用已成为预防冠脉支架植入术后并发症的标准治疗。目前常用的噻吩吡啶类药物有：氯吡格雷和噻氯匹啶，它们均有较强的血小板抑制作用，疗效相似，但噻氯匹定发生粒细胞缺乏症（1％）和血小板减少症的副作用多于氯吡格雷，治疗过程需要监测，因此，氯吡格雷优于噻氯匹啶。 PCI术前 稳定性冠心病：鉴于目前绝大多数进行PCI的患者最终可能均植入了支架，因此，所有计划行PCI的患者均应该尽早开始在阿司匹林基础上应用氯吡格雷75mg/日。 非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTACS）患者：不论是否决定进行PCI治疗，均应立即给予氯吡格雷负荷剂量300mg。CURE、PCI CURE和CREDO研究（300mg负荷剂量＋75mg/日）均证实及早应用氯吡格雷可降低PCI术前和术后的缺血事件发生率，即使是对需要进行CABG手术的患者，可能获益超过风险，但为减少出血并发症，术前停用5-7天。 ST段抬高急性冠脉综合征（STEACS）患者：CLARITY（负荷剂量300mg，后75mg每天一次）和COMMIT/CCS-2（无负荷剂量，75mg每天一次）研究均显示阿司匹林合用氯吡格雷比单用阿司匹林更加有效。已经长期服用氯吡格雷的患者如进行直接PCI或植入支架需要再