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广饶县新型农村合作医疗实施细则 第一章 总 则 第一条 为全面推进我县新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）制度建设，规范新农合办事程序，保障新农合健康、有序运行，根据广饶县人民政府令（第41号），制定本实施细则。 第二条 本实施细则是新农合运行、管理和监督的依据，经办机构、定点医疗机构、有关单位和部门及所有参合人员要认真参照执行。 第三条 县卫生部门负责全县新农合工作，负责农村医疗卫生机构建设，加强医疗机构管理，提高医疗质量和服务水平；其所属经办机构具体负责新农合业务工作。 乡镇、县经济开发区负责本辖区农民参合登记和资金筹集工作。农村户籍的中小学生所在家庭以户为单位参加新农合，由教育部门负责做好宣传工作。民政部门负责享受农村低保、五保对象和农村伤残军人的认定和参合。残联负责农村残疾人的认定和参合。计生、公安部门要协助做好农村户口人员身份认定。 第二章 筹 资 第四条 具有我县常住户口，根据其家庭享受的计划生育政策、退伍兵安置政策和城市低保政策界定，属于农村户口的人员应参加新农合。 第五条 农民个人缴费标准为每人每年20元，县财政补助标准为每人每年20元，乡镇、县经济开发区财政补助标准为每人每年10元。随着全县经济社会发展和农民医疗保健水平的提高，逐步提高筹资标准。 第六条 农民个人缴纳下年度参合资金期限为每年11月1日至12月10日。在规定期限内缴纳参合资金的，下年度1月1日起享受新农合待遇。在规定期限内未缴纳参合资金的，下年度不享受新农合待遇，推迟到下年度缴费期限内办理，并以当年度标准补缴由个人缴纳的资金及利息；自补缴费之日起享受新农合待遇。 第七条 新生儿（出生12个月以内），应于每月的15日前参合缴费，上半年参合的按全年的标准缴纳，下半年参合的按半年的标准缴纳。 第八条 参合农民应足额连续缴纳新农合资金。中断缴费的，续缴时须补缴中断期间个人缴纳资金及利息。 第九条 农民个人缴纳资金于每年12月10日前，由各乡镇、县经济开发区财政部门一次性代收，开具由省级财政部门统一印制的专用票据，也可采取其他符合农民意愿的缴费方式。 第十条 乡镇、县经济开发区补助资金与农民个人缴纳资金于每年12月15日前上交县新农合资金财政专户。县级补助资金于每年2月底前拨付到新农合资金财政专户。 第三章 管 理 第十一条 县农村合作医疗管理办公室（以下简称“县合管办”）设在县卫生局，为全县新农合工作经办机构，主要职责是： （一）制定全县新农合制度、实施细则及相应配套政策； （二）组织全县新农合制度的实施和宣传工作； （三）负责全县新农合资金的管理使用； （四）负责全县新农合定点医疗机构的审查和监督检查； （五）负责县政府、县农村合作医疗管理委员会及上级业务主管部门交办的其他工作。 第十二条 乡镇农村合作医疗管理办公室（以下简称“乡镇合管办”）主要职责是： （一）负责辖区内新农合的监督管理； （二）负责参合农民信息核对、录入和医疗证填写、发放； （三）负责医药费用的审核与补偿，并定期公布账目； （四）负责村级定点医疗机构的监督检查； （五）负责乡镇政府及上级业务主管部门交办的其他工作。 第十三条 各级合管办应严格执行财务管理制度，建立内部财务会计制度。县合管办应当建立资金预决算制度。 第十四条 乡镇合管办建立健全新农合账簿，设置统一的总账，收支、往来明细账和现金、银行日记账，微机记账与手工记账并行。 第十五条 乡镇合管办按月将新农合资金支出情况表报县合管办审核，县合管办根据资金收支情况，按月将新农合资金拨付到乡镇合管办、定点医疗机构支出专户。 第十六条 乡镇合管办、定点医疗机构设立新农合结算中心，标识明显，方便群众报销。乡镇结算中心原则上设在乡镇卫生院。 第十七条 住院治疗的参合人员，由定点医疗机构于48小时内在新农合信息管理系统内办理住院登记。 第三章 补 偿 第十八条 新农合实行家庭账户、门诊统筹与住院统筹相结合，以住院统筹为主的管理模式。按参合农民人均10元划入家庭账户，用于门诊及住院费用补偿；按参合农民人均14元列入门诊统筹账户，用于家庭账户支出以外的门诊费用补偿；按参合农民人均55.5元列入住院统筹账户，用于家庭账户支出以外的住院及慢性病费用补偿。 第十九条 参合农民家庭账户内资金，在住院及门诊费用补偿时按照100%的比例优先支取。 第二十条 门诊统筹补偿封顶线以当年内实际获得补偿金额累计计算，为每人每年300元。补偿比例为：在定点乡镇卫生院补偿25%，在定点示范社区卫生服务站补偿20%，在定点标准化村卫生室补偿18%，在一般定点村卫生室补偿15%。 第二十一条 住院统筹实行分段补偿，合理设置起付线和封顶线。在运行年度内因病连续转院治疗的，只计算最高级别医院的一次起付线；封顶线以当年