中国消化不良诊治指南.docVIP

附 中国消化不良诊治指南(2007，大连) 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组 一、定义 消化不良(dyspepsia)是指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的征候群，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。消化不良症状的产生与胃肠疾病有关，也可由胰、胆、肝脏疾病等引起。从病因上消化不良可分为器质性消化不良(organic dys-pepsia，OD)和功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)。其中，FD患者的症状源于上腹部，生化学及内镜等检查无异常发现，其临床表现难以用器质性疾病解释。 二、消化不良的流行病学 我国广东城镇居民的问卷调查显示消化不良的患病率为18．9％，美国社区居民的患病率为25％；女性患病率高于男性，患病率随年龄增长而升高。流行病学调查的患病率是指未经检查的消化不良症状，经检查后发现OD仅占消化不良患者的少数，多数患者为FD。有关消化不良发病率的流行病学资料相对较少，推测年发病率约为1%。 虽然人群中消化不良的患病率很高，但总的就诊率不到50％。研究表明腹部症状明显、胃肠外症状较多者就诊率较高。此外，焦虑情绪(如担心重大疾病)及缺乏有效的心理疏导也是导致消化不良患者就诊的重要原因。据统计，在我国以消化不良为主诉的患者占普通内科门诊的11.05％、占消化专科门诊的52.85％。采用罗马III诊断标准对消化专科门诊连续就诊的患者进行问卷调查，发现符合FD罗马III诊断标准者占就诊患者的20.17％；占接受胃镜检查患者的7.2％。 消化不良的危险因素有脑力劳动、工作紧张、睡眠状况差、服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)，饮食不当也与消化不良有一定的关系。 三、消化不良的病因与病理生理 (一)器质性消化不良 消化系统的良恶性生疾病均可引起消化不良，其中以消化性溃疡和胃食管反流病(GERD)最为多见，消化系统恶性病变引起的消化不良在我国也不少见。 消化系统以外的疾病也可引起消化不良，如糖尿病、慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进症以及硬皮病等。某些药物如NSAIDs、选择性COX-2抑制剂、茶碱、口服抗生素及补钾剂等均可引起消化不良症状。 (二)功能性消化不良 FD的发病机制尚未完全阐明，其病理生理学基础主要包括以下几方面。 1．运动功能障碍 FD患者近端胃适应性舒张功能受损，顺应性下降，致使餐后胃内食物分布异常，引起餐后饱胀、早饱等。FD患者还存在MMCIII期出现次数减少、II期动力减弱及胃十二指肠反流等。研究表明，运动功能障碍是FD的主要发病基础，约有40％的FD患者存在胃排空延缓，可能与胃电节律紊乱有关。 2．内脏高敏感性 FD患者对胃扩张刺激产生不适感的严重程度明显高于健康对照者．表明FD患者存在内脏高敏感。内脏高敏感可解释患者餐后出现的上腹饱胀或疼痛、早饱、体重下降等消化不良症状。 3．胃酸分泌 虽然FD患者基础胃酸分泌在正常范围，但刺激引起的酸分泌增加，临床上患者的酸相关症状如空腹时上腹部不适或疼痛、进食后减轻，以及抑酸治疗有效均提示其症状与胃酸的关系。 4．幽门螺杆菌(Hp)感染 对Hp感染是否为FD的发病因素尚存在争议，国内学者的共识意见为Hp感染是慢性活动性胃炎的主要病因，有消化不良症状的Hp感染者可归属FD的范畴。 5．精神心理目素约半数以上FD患者存在精神心理障碍，FD症状的严重程度与抑郁、焦虑及恐惧等有关，因此，精神心理社会因素是FD发病的重要因素之一。 四、消化不良的诊断 (一)对消化不良及相关症状的评估对消化不良症状的评估可为是否进行相关检查及选择治疗方案提供重要的线索。罗马Ⅲ对消化不良的主要症状给予的定义如下，①餐后饱胀：食物长时间存留于胃内引起的不适感；②早饱感：指进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐；③上腹痛：位于胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区域的疼痛；④上腹烧灼感：局部的灼热感，与烧心不同；烧心是指胸骨后的烧灼样疼痛或不适，是GERD的特征性症状。 询问病史时需了解：①消化不良症状及其程度和频度；②症状的发生与进餐的关系，有无夜间出现症状，以及症状与体位、排便的关系；③进食量有无改变，有无体重下降及营养状况；④患者的进食行为、心理状态以及是否影响生活质量；⑤有无重叠症状，如烧心、 反酸、腹泻或便秘等；⑥引起消化不良的可能病因，注意有无警报征象。 消化不良的警报征象包括消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄40岁以上的初发病者、有肿瘤家族史等。对有报警征象者建议及时行相关检查。对有精神心理障碍者，也建议及时进行检查，明确排除器质性疾病对解释病情更为有利。 (二)相关检查对初诊的消