中医按摩配合功能训练治疗先天性肌性斜颈临床观察.docVIP

中医按摩配合功能训练治疗先天性肌性斜颈临床观察摘 要 目的：观察中医按摩配合功能训练治疗小儿先天性肌性斜颈的临床疗效。方法：对２２例先天性肌性斜颈患儿先进行颈肩部手法按摩，然后予以功能训练（颈前屈、后伸、旋转、侧屈，肩关节前屈、后伸、内收、外展、内外旋转），分别在治疗１月、２月、３月后观察胸锁乳突肌长度变化及颈部活动情况。结果：痊愈１４例，好转８例，治愈率６３．６４％，总有效率为１００％。治疗前胸锁乳突肌挛缩长度与治疗后不同阶段相比差异非常显著（Ｐ＜０．０１），不同疗程间胸锁乳突肌挛缩长度相比差异非常显著（Ｐ＜０．０１）。结论：早期颈肩部按摩配合功能训练是小儿先天性肌性斜颈康复的理想治疗方法。 关键词 肌性斜颈，先天性 中医按摩治疗 功能训练康复 先天性肌性斜颈（ｃｏｎｇｅｎｉｒａｌ ｍｕｓｃｕｌａｒ ｔｏｒｒｉｃｏｌ－ｌｉｓ）是由于一侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩而引起的一种常见畸形，以头向患侧偏斜、前倾，颜面旋向健侧为特点。有学者报道我国婴幼儿的发病率为１．３％［１］。本病随患者年龄增长而逐渐引起面部及头颅畸形，若早期不能得到合理的治疗，畸形将逐渐加重，严重者导致脊柱侧弯等发育畸形，将给病人带来沉重的精神负担。笔者自２００３年８月～２００５年１１月采用中医手法按摩配合功能训练治疗先天性肌性斜颈２２例，现将结果报道如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 收集门诊病例２２例，其中男１７例，女５例；年龄最小１２天，最大３３２天，平均年龄１１９．０４５５±７８．５１９９天，小于６个月１８例，其中１个月以内（≤３０天）２例，１～２个月（≤６０天）３例，２～３个月（９０天）２例，３～６个月（１８０天）１１例，大于６个月４例。 １．２ 诊断依据 参照《实用小儿外科学》［２］。①早期胸锁乳突肌处有肿块，有臀位产史，颈部肿物于出生后２周左右出现。②质硬，可活动，边界清楚，无红肿热痛。③以后呈束状挛缩。④晚期有头面部畸型。⑤Ｘ线片：颈椎未见骨骼改变。 ２ 治 疗 ２．１ 按摩方法 ２．１．１ 患儿取仰卧位，医生一手托患儿枕部，一手上下左右缓缓抹颈项约５～１０次。 ２．１．２ 按揉双侧斜方肌及上肢带肌２分钟，拿肩井３～５次。 ２．１．３ 推揉患侧胸锁乳突肌２分钟。 ２．１．４ 拿捏患侧胸锁乳突肌５～７次，重点在肿块或挛缩处。 ２．１．５ 医生一手扶住患侧肩部，一手扶住患儿头顶，使患儿头渐向健侧肩部倾斜，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌，反复进行３～７次。同时轻轻按摩包块。 ２．１．６ 患儿家属固定患儿双肩，医生两手小鱼际托患儿双侧乳突部，健侧手向下轻推，患侧手向上托扶，使头摆正，缓慢用力拔伸，保持约１５～２０秒，重复５～７次。 ２．１．７ 重复③、②、①。 ２．２ 功能训练 ２．２．１ 扶助患儿作健侧侧屈颈项５～７次，向患侧旋转颈项５～７次。 ２．２．２ 保持头部正中位，小于６个月的患儿轻轻作被动前屈、后仰、左右旋转头颈，大于６个月的患儿鼓励其作低头、仰头、转头动作，各５～７次。 ２．２．３ 左右侧屈颈项各７～１０次。 ２．２．４ 大于３个月的患儿被动活动双侧肩关节（前屈、后伸、内收、外展、内外旋转各５～７次）。 ２．３ 注意事项①治疗前向家属询问患儿身体有无其它不适，检查其皮肤有无破损等。②治疗中观察患儿一般情况，注意及时调整治疗时间及次数。③手法要轻柔和缓，运动幅度应由小逐步增大，避免有节奏的快速运动。④患儿哭闹及不配合时，向家属做好解释工作，取得家属的配合。⑤治疗后嘱家属于患儿睡眠时固定头颈部姿势呈良肢位。 ２．４ 疗程 每天治疗１次，每次２０～３０ｍｉｎ，１周５次，１个月为１个疗程，经１～３个疗程。 ３ 疗效观察 ３．１ 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［３］，治愈：斜颈畸型纠正，颈部活动正常。好转：斜颈有所改善，颜面仍不对称。 ３．２ 胸锁乳突肌挛缩程度测评 治疗前后，对患儿颈部胸锁乳突肌长度进行测量。挛缩长度＝健侧长度－患侧长度。评估由医生和治疗师在治疗前和治疗１月、２月、３月后进行。 ３．３ 统计方法 将观察数据输入计算机，用ＳＰＳＳ１０．０统计软件进行统计学处理。 ３．４ 治疗结果 ２２例患儿经过３个疗程康复治疗后，结果见表１、表２。 治疗前健侧和患侧相比差异非常显著（Ｐ＜０．０１），治疗后１月、２月、３月健侧和患侧相比差异均非常显著（Ｐ＜０．０１）；治疗前胸锁乳突肌挛缩长度与治疗后１月、２月、３月相比差异非常显著（Ｐ＜０．０１），不同疗程间胸锁乳突肌挛缩长度相比差异非常显著（Ｐ＜０．０１）。 用Ｌｏｇｌｉｎｅａｒ检验进行对数线性分析，结果显示在年龄一定的情况下，