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两种根管预备方法预备后约诊间痛观察【摘 要】目的：观察分析两种根管预备方法术后疼痛发生情况，并探讨引发根管治疗期间疼痛的相关因素。方法：临床诊断为急，慢性牙髓炎，慢性根尖周炎，牙髓坏死的患牙分为逐步后退法预备组60例和逐步深入法预备组61例，观察各自约诊间疼痛的发生情况。结果：活髓牙中分别有14.3％（逐步后退法组）和13.3％（逐步深入法组）发生约诊间痛，两组间无显著差异。死髓牙中，分别有26％（逐步后退法组）和15.4％（逐步深入法组）发生约诊间痛，逐步后退法组明显高于逐步深入法组。结论：对死髓牙患者，采用逐步深入法进行预备可减少约诊间痛的发生。 【关键词】根管预备；逐步后退法；逐步深入法 【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0121-01 目前，临床上治疗牙髓炎和根尖周炎最有效的方法是根管治疗，而根管预备是决定根管治疗成败的关键因素之一，约诊间痛是困扰口腔医生的主要问题，本文对采用逐步后退法和逐步深入法进行根管预备后约诊间痛的发生情况做一比较。 1 材料和方法 1.1 病例选择 选择临床诊断为急慢性牙髓炎，慢性根尖周炎，牙髓坏死的患牙121颗，其中活髓牙72颗，死髓牙49颗，术前向患者交代治疗过程及术中，术后可能出现的并发症。将患者随机分为逐步后退法组和逐步深入法组，其中逐步后退法组活髓牙42颗，死髓牙23颗。逐步深入法组活髓牙30颗，死髓牙26颗。 1.2 临床检查及疼痛评定 1.2.1 临床检查指标 记录视诊、探诊、叩诊、扪诊、咬诊、患牙松动度及牙髓状态判定结果[1] 1.2.2 疼痛评定标准 疼痛自评标准：采用疼痛标尺法，患者根据其主观感受打分，疼痛分值：0为无痛；1-3为轻痛；4-7为中度疼痛；8-10为重度疼痛。临床评定疼痛标准：无痛：临床检查均无任何不适；轻度疼痛：叩诊不适或（+），或扪诊不适，或咬诊不适；中度疼痛：叩诊（++），或扪诊疼痛，或咬诊疼痛；重度疼痛：叩诊（+++）或扪诊疼痛，或不敢咬合，进行急诊切开引流治疗者为重度疼痛。评定均由同一医师完成。治疗方法：所有患牙进行根管预备前均拍摄X片了解根管情况，常规开髓，揭顶，探测根管口，拔髓，根管工作长度测定。A组采用逐步后退法根管预备[2] ，B组采用逐步深入法根管预备。预备过程中每更换一次器械，均使用2ml 3%H2O2和2ml 0.9%生理盐水交替冲洗根管,预备完成后拍片确认。干燥根管，FC棉球置于髓腔，氧化锌丁香油粘固粉暂封，术后1周复诊，记录患者疼痛反应，并进行临床检查记录。 2 结果 活髓牙中，分别有14.3%（逐步后退法组）和13.3%（逐步深入法组）发生约诊间痛。两组间无显著性差异。死髓牙中，分别有26%（逐步后退法组）和15.4%（逐步深入法组）发生约诊间痛。逐步后退法明显高于逐步深入法组。逐步后退法组中死髓牙的约诊间痛发生率明显高于活髓牙（P＜0.05）。而逐步深入法组中死髓牙与活髓的约诊间痛发生率无显著性差异（P＞0.05）。 3 讨论： 根管预备和成形是根管治疗基本步骤之一，其中关键是治疗过程中严格的控制感染，这一过程中不应有感染物质渗出根管，并通过根管消毒和根管充填，达到去除感染和防止再感染的目的，根管预备后疼痛与治疗过程有明显的关系。 根管预备术后避免出现疼痛是临床治疗工作中的难点之一，其相关因素还包括患者体质，患牙病情等[3-4]。其中治疗过程中的创伤是约诊间痛的主要原因，它包括（1）器械进入正常的根尖周组织；（2）将牙髓组织分解产物、细菌等有毒物质推入根尖组织；（3）切断活髓组织能引起炎症反应，受损伤部位化学介质的释放，导致局部血管通透性增加和体液渗出，压迫末梢神经从而引起疼痛[5]。 逐步后退法是根管最常用的方法，它有不易造成根尖组织损伤、易将坏死组织去除、简化根尖段难度、根管成形理想利于操作等优点；缺点是可能将感染物质推出根尖孔。我们的观察表明，死髓牙中，逐步后退法组的约诊间痛发生率明显高于逐步深入法组，而活髓牙中，两组间无显著性差异。 减少根管治疗过程中的创伤是预防约诊间痛的有效方法，临床上我们首先必须熟悉髓腔解剖形态及增龄性变化，操作中准确测定工作长度。采用合适的根管预备方法，在有效控制感染的条件下，避免或减轻对根尖组织工作的机械、化学、生物刺激从而避免或减轻患者术后疼痛。 参考文献： [1] 高学军，沙月琴. 现代口腔内科学诊疗手册. 北京：北京医科大学出版社，2000.37. [2] 王晓仪. 现代根管治疗学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001:36-37. [3] Fava LRG. A clinical evaluation of one and two- appoint