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6例胰头癌术后胃瘫观察及护理体会摘要：术后胃瘫综合征(PGS)是指术后无胃流出道梗阻、胃肠动力紊乱所致的非机械性的胃排空延迟。发生率国内47％～3．6％，国外5％～24％。胃瘫常见于胃手术后，而继发于胰腺手术的患者比较少见，易误诊为胃流出道的炎症性或机械性梗阻。本文就我院2005年1月至2011年11月收治6例胰头癌术后并发胃瘫患者进行观察及护理，均取得满意疗效，现报道如下。 关键词：胰头癌；护理；观察；体会 【中图分类号】R735.9【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0330-01 1 临床资料 1．1 一般资料：本组男4例，女2例；年龄58～80岁，平均69岁。胰十二指肠切除术后2例，胆总管空肠吻合术后4例。 1．2 临床表现：6例患者均在术后6～14 d，当停止胃肠减压进流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后，出现上腹饱胀不适、恶心呕吐及顽固性呃逆，呕吐出大量胃内容物，可含有胆汁，呕吐后症状暂时缓解，疼痛不明显或轻微绞痛。体征：为上腹部饱满伴轻度压痛，胃区叩诊可有鼓音及振水音，肠鸣音减弱。胃肠减压抽出大量液体(800～3 000mL／d)。 1．3 胃瘫诊断标准：①术后胃肠减压引流量800 mL/d，且持续时间10 d；或肠蠕动功能恢复后，进食或进食后不久出现腹胀、呕吐(24 h800 mL)，仍需胃肠减压；②经X线造影，结合胃镜检查，证实胃无蠕动或造影剂线性进入十二指肠并排除机械性梗阻因素；③ 无明显水、电解质紊乱及酸碱平衡失调；④ 无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、结缔组织病、内分泌失调等；⑤ 近期未应用影响平滑肌收缩的药物，如吗啡、阿托品等。 1．4 治疗与结果：8例患者均给予胃肠减压、高渗盐水洗胃、肠内营养、饮食护理、心理疏导等处理，呕吐、腹胀等症状逐渐消失、营养状况好转。碘剂造影示胃蠕动良好，予拔管进食。全部患者均治愈，治愈时间24～28 d 1例，29～35 d 2例，36～42 d 2例，最长1例50 d。 2 护理 2．1 胃肠减压护理：胃瘫发生后要及时予以胃肠减压，保持胃管通畅，并做好基础护理。严密观察腹胀是否减轻及引流液的量、色、性状等。可用3％ 温盐水洗胃，每次200～500mL，每日1次或2次。以减轻胃黏膜及吻合口水肿，促进胃动力恢复。胃管妥善固定，保证患者活动；一次性负压吸引器每日更换1次。胃瘫患者留置胃管时间长，操作前通过宣教和疏导帮助患者提高认知水平，以取得其配合。胃管1～2 d持续吸引，3～4 d可夹管2 h观察，如无不适5～6 d可改为半天吸引，半天夹管，逐步过渡为保留胃管数日，胃蠕动良好，予拔管进食。 2．2 肠外营养护理：TPN能抑制消化液分泌，从而使胃肠得到较好休息，并提供适当的维生素、微量元素、电解质，对维持内环境稳定，保护细胞功能有利，也促使胃壁平滑肌细胞功能恢复。选择适合的营养液，配置过程严格无菌操作，注意药物的配伍禁忌，24 h内均匀输入。逐步完成肠外营养一肠外营养+肠内营养一全肠内营养。 2．3 肠内营养护理禁食期间要加强营养支持，以保证能量供给。而肠内营养并发症发生率低，简便易行，备受医生青睐。目前临床上常用的有能全力、百普素、瑞素等，除此外也可辅以牛奶、鱼汤、菜汤等。输注时应遵循浓度从低到高、速度从慢到快、数量从少到多的原则，温度适宜，用电加热器加温。定时监测血糖、肝肾功能及血生化等，维持水电解质平衡。 2．4 饮食护理：进食应有规律，少食多餐，防止无节制的饮食。胃肠功能恢复后应由半量流质一全量流质一少量半流质一全量半流质一软食循序渐进的进行饮食调整，不可操之过急。要注意饮食成分、数量、进食速度、间歇时间等。餐后取坐位或半卧位，利用重力原理使食物排人肠道。 2．5 心理护理：由于手术大、住院时间长(有报道长达70 d才恢复者)、病情反复，患者和家属心理负担重。而精神因素影响迷走神经的兴奋性，与胃瘫发生和恢复有密切关系。因此，心理指导成为胃瘫护理工作中极为重要的一部分。首先要耐心向患者及家属讲解胃瘫的基本病因、病理机制及转机，告知胃瘫的饮食注意事项等，消除顾虑，掌握疾病恢复知识，主动配合治疗。 3 小结 胰头癌术后胃瘫为一种功能性疾患。及时有效的心理疏导、严密的病情观察、有效的胃肠减压、营养支持及正确的饮食指导、健康卫生宣教、应用中医中药等是疾病早日康复的关键。因此胃瘫能否康复离不开护理工作。 参考文献 [1] 张玲，黄长山，韩风，等．晚期胰头癌术后并发胃瘫的治疗体会[J]．中华实用中西医杂志，2004，(4)：2188 [2] 薛金晶，周文平，朱善德，等．胰腺手术后胃瘫13例诊治分析[J]．消化外科，2005，(3)：159-161 1