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肝破裂护理查房 邓悦玲 陆丽 肝脏的功能 1.代谢功能 （1）糖代谢 （2）蛋白质代谢 （3)脂肪代 谢 （4）维生素代谢 （5)激素代谢 2.解毒作用 3.吞噬作用 4.合成制造和贮存功能 5.分泌和排泄功能 肝破裂 是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。肝位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般不易损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周围的韧带固定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔引起汁性腹膜炎和继发感染。肝破裂在各种腹部损伤中约占15％左右。一般来说，右肝破裂较左肝为多。  肝外伤的病理分类： ①肝破裂：肝包膜和实质均裂伤； ②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整； ③中央型裂伤：深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂伤。 根据损伤的范围和程度又将肝外伤分为六度，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ。Ⅵ度为严重的肝外伤。 附病史 患者郑云龙，因撞伤腹部，右膝等处伴疼痛四小时余入院。B超，CT示肝破裂收住入院。入院后完善相关检查及术前准备。于08月26日在全身麻醉下行小肠系膜破裂修补+小肠修补术，术后予胃肠减压。现患者伤口与愈合好，能进食粥，烂面等。 术前护理问题 2015-08-26 疼痛：与创伤，肝破裂有关。 护理目标：患者疼痛评分下降。 护理措施：1.评估患者的疼痛程度。 2.嘱患者卧床，予氧气吸入。 3.与患者交谈，分散其注意力。 4.协助做好术前准备。 评价日期：08-28 患者疼痛缓解，疼痛评分降低。 有体液不足的危险：与出血有关。 护理目标：患者生命体征平稳。 护理措施：1.监测患者的生命体征。 2.禁食和行胃肠减压。 3.遵医嘱应用止血药物。 评价日期：08-28 患者生命体征平稳。 恐惧：与害怕手术及预后有关。 护理目标：患者主诉恐惧缓解。 护理措施：1.予术前宣教，缓解恐惧心理。 2.做好家属的工作，从多方面给予患者心理支持。 3.主动听取患者主诉，了解患者需求。 评价日期：08-26 患者主诉恐惧缓解。 术后护理问题 08-27 营养失调：低于机体需要量 与术后禁食，虚弱无力有关。 护理目标：患者营养状况良好，体重未下降。 护理措施：1.术后早期禁食，经静脉补充营养液。 2.肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤。第二日半量流质饮食。第三日全量流食，以蛋汤，菜汤，藕粉为宜。若进食后无腹痛，腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，如稀饭。少食产气食物，忌生，冷，硬和刺激性食物，注意少量多次。 评价日期：09-10 患者体重未下降。 自理能力下降：与术后切口疼痛，虚弱无力有关。 护理目标：患者在协助下基本能够生活自理。 护理措施：1.患者卧床期间，协助患者做好生活护理。 2.根据病人的病情制定活动计划，以患者能够耐受为标准，逐步增加活动量。 3.根据病情将常用的日常用品置于患者容易取放的位置。 评价日期：09-10 患者在协助下可生活自理。 有皮肤完整性受损的危险：与出汗，皮肤潮湿有关。 护理目标：患者住院期间皮肤黏膜完整。 护理措施：1.协助患者每2小时翻身一次。 2.保持床单清洁干燥。 3.每天擦身2次。 4，加强班班交接，关注患者的皮肤情况。 评价日期：09-10 患者住院期间未发生压疮。 09-04 潜在并发症：静脉炎，坠积性肺炎。 护理目标：患者未发生并发症。 护理措施：1.护士要加强操作技能，增加穿刺成功率。 2.经常变换输液肢体，按液体的刺激性大小排序输入患者体内。 3.指导患者按摩肢体，遵医嘱在输液肢体涂抹喜辽妥。 4.协助患者翻身拍背，嘱患者多饮水。 5.遵医嘱应用化痰药物。 评价日期：09-10 患者住院期间未发生并发症。 Thank You * * * * *