尘肺病临床路径..docVIP

尘肺临床路径 一、尘肺临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为尘肺(ICD-10：J60-J70)。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），中华人民共和国国家职业卫生标准《尘肺病诊断标准GBZ 70-2009》（中华人民共和国卫生部发布）。 根据可靠的生产性粉尘接触史，以X射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。 1.观察对象 粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。 2. X射线胸片表现分期 2.1壹期尘肺 有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。 2.2贰期尘肺 有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。 2.3叁期尘肺 有下列三种表现之一者： a)有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm;? b)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集； c)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。 （三）选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），中华人民共和国国家职业卫生标准《尘肺病诊断标准GBZ?70-2009 》（中华人民共和国卫生部发布）。 尘肺病患者应及时脱离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，减轻临床症状、延缓病情进展、延长患者寿命、提高生活质量。 1.预防措施：戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高免疫力。 2.控制感染。 3.祛痰、止咳、解痉、平喘。 4.改善纤维化治疗。 5.双肺大容量灌洗术。 6.对症、支持治疗。 （四）标准住院日为10–14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J60-J70 疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血气分析； （3）胸部CT或胸部正侧位片；心电图；结核抗体检测、PPD皮试；痰涂片找抗酸杆菌×3；痰培养。 （4）肺功能（病情允许时）：常规通气功能、弥散功能； （5）支气管肺泡灌洗液检查（病情允许）； 2.根据患者情况可选择：肿瘤标志物、病原学检查、超声心动图等、免疫指标；肺活检（必要时且病情允许）。 （七）药物选择 1.抗尘肺、改善肺纤维化药物。 2.抗感染治疗。 3.祛痰、止咳、解痉、平喘药物。 4. 双肺大容量灌洗术。 5. 其他辅助治疗：肺康复治疗；低氧血症进行氧疗，以及对症治疗。 （八）出院标准 1.症状明显缓解，生命体征平稳。 2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。 （九）变异及原因分析 1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。 2.病情较重，出现并发症（如气胸、呼吸衰竭、严重肺部感染等），退出本路径，转入相应路径。 3.常规治疗无效或加重，退出本路径。 二、尘肺临床路径表单 适用对象：第一诊断为尘肺 (ICD-10：J60-J70) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–14天 时间 住院第1–3天 住院期间 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 进行病情初步评估 □ 上级医师查房、明确诊断，决定诊治方案 □ 开化验单，完成病历书写 □ 上级医师查房 □ 核查辅助检查的结果是否有异常 □ 观察药物不良反应 □ 指导吸入装置的正确应用 □ 住院医师书写病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 呼吸内科护理常规 □ 一/二/三级护理（根据病情） □ 对症治疗 □ 吸氧（必要时） □ 双肺大容量灌洗术（必要时） □ 吸痰、心电、血氧饱和度监测(必要时) □ 改善纤维化制剂 □ 抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、改善循环药物、 □ 糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时） 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、感染性