医保政策培训..docVIP

医保政策培训 在单位领导的重视和安排下，我们进行了一堂有关政策的培训课，窗口相关人员给我们讲了有关政策的办理问题。给我们平时在工作中如何解答群众所提出的问题起了很大的作用。 首先上的是关于上海市城镇居民基本医疗保险的相关问题，她涉及了以下几个方面。 一、人员范围 凡未参加本市城保、镇保和新农合，且符合（1、具有本市城镇户籍，年龄超过18周岁的人员。2、具有本市户籍的中小学生和婴幼儿。3、其他人员）以上条件之一的，可以参加本市城镇居民基本医疗保险。 二、个人缴费标准和待遇 2011年对个人缴费标准和门急诊待遇作了调整，住院待遇维持不变。具体为（1、18周岁以下，个人缴费金额80元，门急诊自负段为300元，自负段以上医保支付比例为一级医院65%，二级医院55%，三级医院50%，住院待遇50%。2、18~60周岁人员，个人缴费金额620元，门急诊自负段为1000元，自负段以上医保支付比例为一级医院65%，二级医院55%，三级医院50%，住院待遇50%。3、60~70周岁，个人缴费金额460元，门急诊自负段为300元，自负段以上医保支付比例为一级医院65%，二级医院55%，三级医院50%，住院待遇60%。4、70周岁以上，个人缴费金额310元，门急诊自负段为300元，自负段以上医保支付比例为一级医院65%，二级医院55%，三级医院50%，住院待遇70%。 三、如何办理 培训中对于如何办理讲了办理参保手续的时间、地点、需提供的资料。时间是2011年1月20日至2011年3月31日止。对于地点及资料也作了详细的说明。 四、居民医保在本市就医的规定 参保人员的门诊医疗实行定点就医与转诊制度。参保人员可在本市各社区卫生服务中心（或一级医保定点医疗机构）就医。因病情和诊疗需要转诊的，应在社区卫生服务中心（或一级医保定点医疗机构）办理转诊手续，转诊至本市二、三级医保定点医疗机构就医；如需再转诊的，可在二、三级医保定点医疗机构办理转诊手续，转诊至指定的医保定点医疗机构就医。转诊医疗机构原则上限1所，转诊有效期为3个月。对于需转诊的参保人员，由经治医师开具并逐项填写“上海市城镇居民基本医疗保险门诊转院证明”，由转出医疗机构门诊业务部门审核、盖章。“门诊转院证明”共两联，第一联（转入医疗机构留存联）交转诊病人，到转入医疗机构使用，第二联（转出医疗机构留存联）由转出医疗机构保存。 其次，我们又培训了上海市市民社区医疗互助帮困计划待遇的相关问题。 参加人员何时可以办理参加手续 从2011年1月20日起，本市各街道（镇）社区受理中心医保服务点（以下简称“医保服务点”）可以办理2011年帮困的计划的登记、缴费手续。 二、参加人员应到何处办理手续 参加人员应到户籍所在地街道（镇）医保服务点办理登记、缴费手续。 三、参加人员办理参加手续时需提供那些资料 曾参加过帮困计划的人员，需携带本人身份证、户口薄、《上海社区医疗互助卡》。符合参加条件、但从未参加过帮困计划的人员，需提供本人身份证、户口薄、《本市支援外地建设退休（职）回沪定居人员生活帮困补助申请表》、退休证、养老金领取证明、原户籍迁出证明（异地安置干部、外省市籍配偶除外）的原件及复印件。参加人员如委托他人代办，代办人除需提供参加人员本人办理时需携带的所有资料外，还需提供代办人有效身份证件。 四、参加人员的个人缴费标准及如何缴费 2011年度个人缴费标准为120元，门诊补贴为150元/年。曾参加过帮困计划且有《上海社区医疗互助卡》的人员，如资料齐全可当场办理登记、缴费手续；无《上海社区医疗互助卡》的人员，先办理登记手续，按照医保服务点通知的时间缴费。办理缴费后不可退回。 五、2011年参加人员门急诊刷卡结算起始时间 曾参加过2010年度帮困计划的人员，自2011年2月1日起，可按照2011年度帮困计划补助待遇，在本市医保定点医院刷卡结算门急诊医疗费用。到2011年3月31日仍未办理2011年度互助帮困计划登记、缴费手续的人员，自2011年4月1日起，不再享受2011年度帮困计划待遇。 新参加人员，在2011年1月20日至2011年1月31日期间完成缴费的，从2011年2月1日起，可在本市医保定点医院刷卡结算门急诊医疗费用；在2月1日至3月31日完成缴费的，从缴费次日起，可在本市医保定点医院刷卡结算门急诊医疗费用。 六、2011年度互助帮困计划的门急诊补助待遇有无调整 门急诊补贴金额150元/年和门急诊起付标准500元不变。门诊医疗互助帮困补助比例从2010年的75%调整为：一级医院85%，二级医院80%，三级医院75%。 七、2010年度互助帮困计划的住院补助待遇有无调整 住院补助待遇与2010年保持不变。参加人员在外省市（或原单位）可以报销住院医疗费的，当年住院（含急诊观察室留院观察）医疗费扣除