服阿司匹林预防血栓应检测血小板功能 - 延边大学附属医院.doc

延边大学附属医院药讯 2013年第三季度 总第100期 目录 2013年第三季度细菌耐药性分析 警惕左氧氟沙星注射剂的严重不良反应 2013年第三季度细菌耐药性分析 根据卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38号）要求，医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。 2013年第3季度（统计数据为2013年6月26至2013年9月25日）病房样本送检数为836例，检出病原菌567株，病原菌检出率为67.8%，其中革兰阴性菌452株，革兰阳性菌115株，前5位病原菌检出部位见表1 。门诊标本检出病原菌58株，其中大肠埃希菌16株，阴沟肠杆菌6株，肺炎克雷伯5株，奇异变形杆菌4株，粪肠球菌4株，金黄色葡萄球菌3株，粘质沙雷氏菌2株。 病房常见病原菌对临床常用抗菌药物的耐药率见附表2、3、4、5、6、7。 临床选择抗菌药物时，可以选择附表中致病菌细菌耐药率低于30%的抗菌药物；如果细菌耐药率超过30%应引起医生注意，需要预警；对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药；对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用；对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物对此细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 如：对大肠埃希菌耐药率超过30%，需要预警的抗菌药物有：氨曲南、氨苄西林/舒巴坦、头孢吡肟；耐药率超过50%抗菌药物有：莫西沙星、哌拉西林、头孢唑啉、环丙沙星、左旋氧氟沙星、替卡西林/克拉维酸、复方新诺明、头孢哌酮、庆大霉素、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢曲松，选用以上药物时应参照药敏试验结果选用；耐药率超过75%抗菌药物有氨苄西林应暂停该类抗菌药物对此细菌的临床应用。 临床在治疗感染性疾病时，应根据药敏试验结果选药，当有多种药物同时对该病原菌敏感时，应首选我院抗菌药物分级管理目录中“非限制使用”的抗菌药物，次选“限制使用”的抗菌药物，最后选择”特殊使用“的抗菌药物。 表1 ：2013年3季度医院感染各部位主要病原体在总病原菌中的构成比 细菌 痰 尿 阴道分泌物 伤口分泌物 血液 脓汁 分泌物 胸水 引流液 胆汁 腹水 关节腔积液 其它 合计 大肠埃希菌 2.47% 7.41% 1.41% 2.65% 1.23% 1.59% 1.41% 1.10% 0.10% 2.65% 0.53% 0.10% 21.90% 肺炎克雷伯菌 4.59% 1.10% 0.35% 1.76% 1.41% 1.41% 0.53% 0.30% 1.10% 0.30% 0.10% 12.90% 阴沟肠杆菌 1.94% 1.76% 3.53% 0.53% 0.30% 7.94% 鲍曼不动杆菌 6.70% 0.10% 0.88% 0.10% 0.10% 0.10% 0.10% 8.47% 铜绿假单胞菌 6.17% 0.30% 0.88% 1.82% 0.10% 0.10% 0.10% 10.41% 表2常见病原菌对临床常用抗菌药物的耐药率（%） 2013年第3季度（病房） 抗生素名称 大肠埃希菌（%R） 氨苄西林 76.9 哌拉西林 69 阿莫西林/克拉维酸 17 头孢哌酮/舒巴坦 0 氨苄西林/舒巴坦 34.5 替卡西林/克拉维酸 63.6 哌拉西林/他唑巴坦 4.4 头孢唑啉 68.9 头孢哌酮 54.5 头孢呋辛 52.6 头孢他啶 25.7 头孢曲松 50 头孢噻肟 53.1 头孢吡肟 32.7 头孢西丁 16.4 氨曲南 36.6 厄他培南 0 亚胺培南 0 美洛培南 0.9 阿米卡星 5.4 庆大霉素 54.5 环丙沙星 64.5 左旋氧氟沙星 64.5 莫西沙星 73.3 复方新诺明 60.7 氯霉素 2.2 米诺环素 28.6 四环素 18.2 表3常见病原菌对临床常用抗菌药物的耐药率（%） 2013年第3季度（病房） 抗生素名称 肺炎克雷伯（%R） 氨苄西林 100 头孢唑啉 78 替卡西林/克拉维酸 37.9 四环素 35.7 莫西沙星 27.1 哌拉西林 25.9 头孢呋辛 24.7 复方新诺明 22 头孢哌酮 21.9 氯霉素 21.4 氨苄西林/舒巴坦 20.3 头孢噻肟 17.8 环丙沙星 15.1 头孢西丁 15.1 头孢曲松 14.3 左旋氧氟沙星 14.3 庆大霉素 12.3 阿莫西林/克拉维酸 12.3 头孢他啶 11 头孢吡肟 9.6 米诺环素 8.2 氨曲南 7.1 阿米卡星 6.8 哌拉西林/他唑巴坦 4