胰腺导管腺癌与肿块型胰腺炎CT对比分析.docVIP

胰腺导管腺癌和肿块型胰腺炎CT征象中沿主胰管走向分布钙化灶、肝转移、腹部淋巴结肿大、胰周大血管包埋包绕侵袭、腹膜后直接侵犯、胆管与胰管均扩张、胆总管上段扩张呈现出突然狭窄截断比较差异有统计学意义，而在胰腺囊肿、胆总管上段扩张渐行变细中断、胰腺萎缩及肿大方而比较差异无统计学意义。显示出CT扫描能够对二者病灶的大小、部位、范围、形态等进行准确判断，进行定位及定性的诊断，尤其是某些特征性的CT表现是鉴别诊断的关键，如：诊断慢性胰腺炎的可靠征象是沿主胰管走向分布钙化灶。研究发现，胰腺导管腺癌此征象的检出率为0，而肿块型胰腺炎的检出率为40%，二者差异有统计学意义；诊断胰腺癌的有力依据为腹膜后直接侵犯、肝转移、腹部淋巴结肿大、胰周大血管包埋包绕侵袭，肿块型胰腺炎的检出率皆为0，而胰腺导管腺癌此征象的检出率分别为50%、25%、33%、50%，二者差异有统计学意义。通过CT增强扫描，可见按照病灶延迟期的强化特点为低程度强化伴或小伴内部可见小范围的史低程度强化区以上程度，即C级或以上程度的比例，胰腺导管癌占91.7%，血管侵犯程度为病灶与血管间可见凸面有点状接触程度以上，即开始侵犯（C级或以上）的比例，胰腺导管癌占45.8%，尤其是病灶将邻近血管完全包绕，可并无造成管腔的变化方而，胰腺导管癌有20.8%显示出其明显的侵袭性，而肿块型胰腺炎为0，主要是由于癌灶的血运严重缺乏，甚至癌灶区出现胰内动脉阻塞、胰液在肿块间质处发生浸润、液性坏死及小规则狭窄等，而肿块型会出现缺少血供情况是可能由于病灶发生过度纤维化所引起，二者有本质的差异，因此，CT增强扫描上血管侵犯程度也有一定的差异，可作为二者鉴别诊断的依据之一。 图1胰腺颈部肿块，并成凹面与血管面相不均匀低密图2胰腺导管癌病灶对胰腺血管的侵接，度增强后成强化，内部见不均匀强化。犯情况 病理学是诊断慢性胰腺炎的金标准，但因组织标本获取难度较大，故不常用。因此对于慢性胰腺炎的诊断主要依靠临床症状和影像学检查，虽然早期慢性胰腺炎较难被CT发现，但随着病情进展，出现胰管及其分支扩张、局限性或弥漫性胰腺实质萎缩、胰腺的钙化、局限性胰腺的扩大，胰周及胆管的改变均可被CT发现。CT检查敏感度为56％~95％，特异度为85％~100％。慢性胰腺炎的CT征象较多，有些征象容易与其他胰腺病变的征象一致或相似，需要和其他病变进行鉴别。 胰头或钩突肿大的肿块型胰腺炎，螺旋CT扫描有如下鉴别要点：胰头增大但外形光滑，无明显分叶；增强扫描，动脉期密度较均匀一致，无低密度区；胆总管正常或扩张，形态较规则；周围血管及脏器无侵犯，当SMA直径超过SMV时，有助恶性肿瘤的诊断；胰头部显示较大的钙化灶，点状或针尖状钙化对鉴别诊断无价值；肾周筋膜增厚、假性囊肿形成有助于慢性炎症的诊断。以上多个影像特征同时出现更有助于慢性局限性胰腺炎的诊断。 慢性胰腺炎的CT直接征象 1）胰腺萎缩钙化，为慢性胰腺炎最具有特征性的CT征象。钙化沿胰导管走向分布，呈散在、多发的小钙斑。可突出胰腺外，60％沿胰管分布，40％散在分布。胰管结石多为不规则形，伴或不伴远段胰管扩大。如有纤维瘢痕形成时胰腺萎缩变小，形态异常伴边缘凹凸不平为确诊所见。胰管内钙化对慢性胰腺炎的诊断具有特征性。 2）假性囊肿。慢性胰腺炎假性囊肿包括胰腺内假性囊肿和胰腺外假性囊肿。与急性胰腺炎不同之处为慢性胰腺炎假性囊肿常位于胰腺内，并以胰头区较常见，往往为多发，其壁厚，又伴钙化。多个小囊肿聚积在一呈蜂窝状改变或分房改变时，常需与囊性肿瘤或癌性坏死鉴别。胰内、外均有发生，且常多发，大小不一，位置不定，大多超出胰腺轮廓外。 3）胰管扩张与闭塞。由于慢性胰腺炎炎症的反复刺激，扩张的胰管环通常是局限性或节段性变细。典型表现为胰管及其分支呈串珠状扩张或扭曲，在临床的病例中，胰管扩张有的呈均匀扩张，累及整个胰腺或局部；有的胰管扩张与狭窄交替同时存在；有的胰管扩张呈串珠状。后两种胰管形态为不规则扩张，倾向于炎症。管状扩张在炎症与肿瘤中均可见到。因此，胰腺导管不规则扩张是慢性胰腺炎特征性表现之一，这点在与胰腺癌的鉴别中有重要意义。 4）肿块。慢性胰头炎时，胰头增大可出现局限性肿块，肿块表现内密度均匀，边界清楚。肿块型慢性胰腺炎须与胰腺癌鉴别。胰腺癌形态不规则，边缘欠清晰，密度不均匀。有文献报道CT灌注成像能为肿块型胰腺炎和胰腺癌的鉴别诊断提供定量的血液动力的依据。 5）临床上慢性胰腺炎的CT表现不仅仅是上述四种类型单一出现，有研究显示也可出现上述两种或两种以上的表现。 慢性胰腺炎的CT间接征象 1）胰周筋膜增厚与腹腔内广泛粘连，有时可见肾旁前间隙积液或脓肿存在，这点是诊断慢性胰腺炎的可靠依据。 2）胰周脂肪层基本存在，受累程度轻，胰后脂肪层多不受累，邻近脏器结构能分清楚。胰周大血管虽有模糊移位，但一般没