正确评价倍阻滞剂在冠心病治疗中的地位.ppt

小型哺乳动物如鼠类、兔类等心率很快，每分钟可达数百次，但它们的寿命仅1-3年 大的哺乳动物如鲸体重很大，心率慢，每分钟仅20次左右，其寿命却可达30-40年 乌龟寿命可长达177年，它的每分钟心跳仅为6次，一生心脏共跳动约5.6亿次  令人惊奇的是，所有哺乳动物(人除外)一生的心跳次数基本一样，大约是7.3亿次左右 - 这类人群常常不用或少用β受体阻滞剂 - 实际上糖尿病患者应用β受体阻滞剂 受益更大 对II型糖尿病的顾虑 1型和2型糖尿病患者死亡原因 Sawicki PT J Intern Med 1998;243:49 随访期间死亡原因 1型糖尿病患者伴糖尿病肾病(%) 2型糖尿病患者 (%) 心血管事件 52 46 脑血管事件 18 15 败血症 9 11 恶性肿瘤 0 8 低血糖血症 6 0 其他 15 20 ?-阻滞剂长期治疗对死亡率的影响糖尿病患者 vs 非糖尿病患者 研究 例数 药物 非糖尿病患者 糖尿病患者 安慰剂 ?-阻滞剂 安慰剂 ?-阻滞剂 Gunderson 1884 噻吗洛尔 138 (15.5) 92 (10.3) 14 (30.5) 6 (11.3) BHAT 3837 普萘洛尔 155 (9.2) 116 (6.9) 33 (14.4) 22 (9.3) Kjekshus 1670 普萘洛尔 103 (12.8) 42 (6.5) 33 (23.4) 13 (10.2) 合计 7391* 396 (11.7) 250 (7.8) 80 (19.2) 41 (9.9) ?-阻滞剂降低死亡率 33% 48% * 非糖尿病患者6559例，糖尿病患者832例 β受体阻滞剂保护伴高血压的2型糖尿病患者 β受体阻滞剂/非糖尿病 β受体阻滞剂/糖尿病 无β受体阻滞剂/非糖尿病 无β受体阻滞剂/糖尿病 生存率% 时间（天数） 100 90 80 0 0 60 120 180 240 300 360 Sawicki PT J Int Med 2001;250:11 β 受体阻滞剂治疗缺血性心脏病 合并糖尿病患者非常有效 研究 非糖尿病患者 糖尿病患者 急性心肌梗死使用β受体阻滞剂降低早期死亡率（相对危险性降低，%） 哥德堡美托洛尔试验 36 58 MIAMI研究 12 50 ISIS研究 15 22 Malmberg et al. 29 69 急性心肌梗死使用β受体阻滞剂降低长期死亡率（相对危险性降低，%） Gundersen et al. 34 63 Kjekshus et al. 49 56 BHAT研究 25 35 MERIT-HF: 糖尿病患者危险降低 Deedwania P, et al. ACC 2002 -30 -20 -10 0 10 总死亡率 总死亡 / 住院率 总死亡 / 心衰住院率 ˉ 21% ˉ 15% ˉ 29% Risk reduction* 美托洛尔组（n=495） vs 安慰剂组（n=490） * Time to first event 5 -5 -15 -25 ? ?-受体阻滞剂的作用机制 ? ?-受体阻滞剂具有无与伦比的 心脏保护作用 ?-受体阻滞剂的临床实践 主要内容 ? 选择?-受体阻滞剂的最佳人群 ? 选用临床试验证实有效的?-受体阻滞剂 必需达到有效的 ?-阻滞（effective ?- Blockade）的剂量 ? ?-受体阻滞剂的禁忌症 ?-受体阻滞剂的临床实践 ? 冠心病 ? 心绞痛 ? ACS ? 心肌梗死 ? CAD二级预防 ? 糖尿病 ? 慢性稳定性收缩性心力衰竭 ? 室上性和室性心律失常（快速性） ?-阻滞剂的最佳人群 （1 ） 强适应症（Class I） ? 高血压伴冠心病危险因素者 ? 高血压伴心率增快者 ? 社会心理应激者 ? 焦虑等精神压力增加者 ? 围术期高血压 ? 青少年和妊娠妇女（BP?170/110 mmHg） ? 主动脉夹层 ? 肥厚性心肌病 ? 二尖瓣脱垂 ? 高循环动力状态（甲亢、高原） ? 原发性震颤 ? 偏头痛：缓解率高达