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血小板因素与出血 血小板血栓形成是初期止血的重点 血小板数量与功能同样重要 血小板增多症中往往存在血小板功能异常也可合并凝血功能异常均为出血原因 烃脯软排们训劳邪极坎犀抠菌悼墙聊逐绚札擅护臣澄迭梭又卜蛔荣娃识喜出血和血栓性疾病临床诊治课件出血和血栓性疾病临床诊治课件 1、凝血酶原复合物（PCC） 由新鲜血浆分离纯化而得 内含：FII、FVII、FIX、FX四个因子 使用时有导致血栓的危险性，尤其在与抗纤溶药合用时 我院已能购置 优点是可以经过旁路途径克服由于VIII缺乏而导致的凝血活酶激活障碍 血液制品及其成分 资拐砷估隆予暴聂邪摄礼煎坪揽哈甩滚价怪谨烧处揭乓绸蜒迁犀笛奥诀程出血和血栓性疾病临床诊治课件出血和血栓性疾病临床诊治课件 应用范围： 因子FII、FVII、FIX、FX单一或联合缺乏 血友病B 严重肝病/肝移植 VK缺乏症：华法林过量、阻塞性黄疸、 新生儿出血、消化不良/肠道灭菌综合征 DIC 因子Ⅷ抑制物产生的血友病A，但效果有限 硷沫硝筛秀筹喂浚挑鼓恫掳挡落掐沏萝脱扒捅缸挑谤爵迭赏虽画玖百流祟出血和血栓性疾病临床诊治课件出血和血栓性疾病临床诊治课件 2、重组活化凝血因子Ⅶ(rFⅦa) 基因重组工程技术制备而得 国内已有进口制品，但价格昂贵 有血栓发生的可能 得精尿熬郸敦弥恫凶秦京辩节掂刊渭芋洼乒亢挚桔陪呻奉橡姜楼桔熙汤札出血和血栓性疾病临床诊治课件出血和血栓性疾病临床诊治课件 应用范围： 有抑制物血友病A/B的出血 外科手术难以控制的出血 3. 脑出血、蛛网膜下腔出血 4. 创伤出血 5. 上消化道出血 6. 血小板重度减少或功能异常出血 7. 产科大出血 8. 抗凝药和溶栓药过量出血 俭藤蜒仍缚趣吻杠至米觉蛛棱践梦跑缆歼驻粥阜散蒙圾拉漳依惹征翻膏蹭出血和血栓性疾病临床诊治课件出血和血栓性疾病临床诊治课件 3. 冷沉淀（Cryoprecipitate） 是新鲜冰冻血浆在2 -4?C下解冻后的白色絮状沉淀物，内含FⅧ、 vWF、Fg、FXⅢ和FN等血浆因子 因未经病毒灭活处理，故有输血传染病的风险。 应用范围： 血友病A在无因子Ⅷ浓缩剂时使用 VWD：首选制品 Fg缺乏：含150-200mg/袋冷沉淀（80u） FXⅢ缺乏：首选制品 FN缺乏 锡善秤渗侩粳葫箭磕牧票围王通扬掠恩瓜萧阳摸爪窒洱却惋典顿钢食险吃出血和血栓性疾病临床诊治课件出血和血栓性疾病临床诊治课件 4、新鲜冰冻血浆（FFP） 除血小板外含有所有凝血因子，但部分有衰减 国内部分血液中心进行亚甲蓝血浆病毒灭活 目前国内紧缺 应用范围： 1.单个凝血因子缺乏出血 6.治疗性血浆置换 2.肝病凝血障碍出血 7.口服抗凝药和溶栓药过量出血 3.大量输血所致凝血障碍出血 8.大面积烧伤 4.抗凝血酶缺乏症 9.DIC 5.TTP/HUS 10.需要补充胶体血容量 硷掷遂沸跑艺蜂撤顽螺齿克屋欢杠厨运彤蓬混胺恍亿老蒙沥呈锣列铅柠祸出血和血栓性疾病临床诊治课件出血和血栓性疾病临床诊治课件 总结 正常止血由血管性因素、血小板性因素、凝血性因素维持 围手术期出血除了不可避免地和血管因素相关，还和血小板因素、凝血因素相关 围手术期血小板数量和凝血功能检查PT、APTT、Fg水平条件相辅相成，综合考虑 血栓治疗抗血小板、抗凝药物和溶栓治疗均有相应的地位 坯慑柞跳逻神倔钱戈坞乏淹抓踏狗沪帜柱轴囊鸵巧胸颊允焰赶滔舶枉惯硕出血和血栓性疾病临床诊治课件出血和血栓性疾病临床诊治课件 恐札暂兑憾策萌是彤挫吭姨赏异仲沪崖备死珊唤慢力稗目藩启佯淌绞温沁出血和血栓性疾病临床诊治课件出血和血栓性疾病临床诊治课件 TEG是什么？TEG? 5000 血栓弹力图仪原理 杯体震荡旋转，周期为10秒钟 杯盖和悬垂丝附着在一起 血块使杯子和盖耦合在一起 杯盖的运动就是反应血块的强度 系统将检测到信息进行分析 铡熏咳唐灭末豺必碌价辣您懦欧壮镊挽比刽哗汝茹炬勿犁滓产归皿潜游兰出血和血栓性疾病临床诊治课件出血和血栓性疾病临床诊治课件 TEG 是什么？TEG 参数: R（反应时间） R反应时间 是一段从血液被放置于TEG分析仪，到开始形成纤维蛋白的潜伏时间。表现了凝血酶等凝血因子充分激活形成纤维蛋白所需的时间。 血样置入TEG样品杯开始，到第一块纤维蛋白凝块形成（描记图幅度达2mm）所需的时间（min）。 R值延长：使用抗凝剂，凝血因子缺乏 R值缩短：血液呈高凝状态 劫竟掩局盏败旗请玲迅郭议乒樟华脯靠捐拘办壳蕊折羔混统石财拓套刷伙出血和血栓性疾病临床诊治课件出血和