婴幼儿心脏直视手术术中护理体会.docVIP

婴幼儿心脏直视手术术中护理体会关键词: 术中护理; 手术体位 中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0139-02 婴幼儿年龄小，心脏直视手术相对比较复杂，手术难度高，手术时间长，容易出现上臂拉伤，体温不升等术中并发症。我院自2009年来，平均每年做400例左右心脏手术，最小的出生3个小时，术中护理均取得满意效果，现将术中护理报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料1000例择期心脏手术，年龄3小时-6岁，体重2，5-25kg，其中室间隔缺损（VSD）539例（伴有中、重度肺动脉高压例）、房间隔缺损（ASD）300例、VSD合并ASD25例、VSD合并PDA34例、法洛四联症（TOF）39例、肺动脉瓣狭窄（PS）32例、心内膜垫缺损(TAG)31例。所有患儿都在全麻、体外循环下施行心内直视手术矫治先天畸形，关注体位及术中护理，患儿术中均未出现低体温与压伤，拉伤。无任何意外均康复出院。 1.2术前1日巡回护士去病房，阅读病例、探视病人及向其家属了解患儿基本情况，包括基本资料和临床资料，并查阅相关检查数据，以便对病情及手术情况做到心中有数。护士可通过形体语言，如触摸安抚、面带微笑地与患儿沟通，减少其对护士的恐惧；耐心解答家长提出的问题，减少家长对手术的担忧。 1.3麻醉方法 小儿心脏手术采用全身麻醉气管插管，患儿入室后，迅速接上心电监护，饱和度，配合麻醉医生诱导，静推仙林、舒芬、丙泊酚，之后泵入，注意舒酚静推时速度要慢，协助麻醉医生插管。 2手术体位 小儿心脏手术采用侧卧位，仰卧位，VSD,ASD,,PS,采用左侧卧位，TOF,TAG,采用仰卧位，PDA采用右侧卧位。 2.1侧卧位：头部垫一头圈，注意保护耳眼，上侧手臂用棉垫保护，屈肘固定于支手架上，注意上肢外展不得超过90°，以免损伤臂从神经。下侧手臂用棉垫保护，固定于托手架上或放于身体旁。腋窝下垫一软垫，以防止手臂、腋神经、血管受压。肩部抬高5-15℃，垫一啫喱肩垫，两侧用软垫固定。髋部垫一软垫，防止压伤，下腿伸直，上腿屈膝，两膝间垫一软垫，约束带固定。两足部垫一啫喱足垫。将病人身下床单扯平拉直，保持平整干燥.使患儿的体位安全舒适，又能充分暴露术野. 2.2仰卧位的患儿：头部垫一头圈，肩部垫一啫喱肩垫，两手臂棉垫保护，固定于托手架上或放于身体两侧，臀部垫一软垫防止压伤，膝关节下垫一啫喱腘窝垫，双足垫啫喱足垫。再次检查身体部位有无各种线路受压，尿管肛温是否妥善固定. 3 术中护理 3.1手术开始前小儿要注意保暖，变温毯提前预热，打开手术间的空调或暖气，防止低体温并发症。各种操作动作要轻柔。 3.2检查各种仪器的各种性能是否处于备用状态，并能熟练操作，排除故障。 3.3严格执行安全核查制度，患儿入等待区时，主刀医生，麻醉医生，巡回护士三方共同核对患儿信息，手术标识等。我院规定在手术部位用红色记号笔做Y标识。手术开始前，再次核对患儿信息，器械护士汇报物品清点完毕，消毒灭菌合格，方可开始手术。 3.4提前配制各种静推及泵入药物，患儿入室之前，巡回护士要配制术中所需药物，静推的包括阿托品、非那根、肾上腺素、多巴胺、2ug/ml的异丙肾、40ug/ml的苯肾。泵入的包括多巴胺、硝酸甘油、肾上腺素、氯化钾、米力农。血管活性药物必须经中心静脉给药，即能保证药物的迅速起效，又能防止因泵入四周静脉外渗引起的皮肤坏死。了解各种药物的作用及剂量，以协助发生意外随时进行抢救。 3.5协助麻醉医生穿刺动脉和中心静脉，常规导尿、下肛温，妥善固定尿管肛温，防止压伤.根据患儿体重黏贴负极板，负极板应保持平整，禁止切割，折叠，重复使用。粘贴于清洁干燥，肌肉丰富区。 3.6巡回护士与洗手护士认真清点无菌台上的一切物品，准确记录。手术开始后降温，术中肛温，鼻咽温是监测体温的重要依据。关闭变温毯，并将室温迅速下调至16℃-18℃，使肛温控制在25℃～30℃。调整无影灯至合适位置，充分暴露术野。 3.7术中密切观察手术进程，监测生命体征有心电、呼吸、有创动脉压、经皮血氧饱和度、体温、尿量等。巡回护士注意观察监护仪数据，及时检查和调整探头、线路（或管路），确保监测准确和稳定，并定时报告，以便与手术、麻醉、灌注医师保持联系。超滤能提高血浆胶体渗透压和红细胞压积，使血流动力学得到良好恢复，有利于心功能的改善。但超滤时动脉血压有时会偏低，特别是在低体重先心病患儿，此时巡回护士更需严密监测动脉压和红细胞压积的变化。准备除颤仪、临时心脏起搏器等，以备急用。 3.8观察转流前尿量，并记录。复温后关冷风、开暖气，变温毯，室温保持在24-28℃，使患者肛温升至32℃，复跳后，升至35℃左右。配合麻醉医生泵入正性肌