钬激光碎石术围术期护理.docVIP

钬激光碎石术围术期护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0170－01 【摘要】：目的：研究和探讨钬激光碎石术治疗泌尿系结石围术期的护理措施。方法：对我院2011年1月至2012年6月收治的47例实施钬激光碎石术患者围术期进行精心护理。结果：本组患者碎石成功45例，碎石成功率达到95.74%，所有患者进过精心护理无术后并发症。结论：钬激光碎石术疗效可靠，住院时间较短，患者恢复快，满意度较高，通过围手术期的精心护理，能够有效提高治疗效果，加快患者康复。 【关键词】：钬激光碎石术；结石；护理；围术期 作为一种微创手段钬激光已经成为治疗泌尿系结石的一种最常用手段。钬激光碎石术具有定位准、安全性高、住院时间短、患者耐受情况好等多项优点。钬激光碎石术对围术期护理工作要求较高，本文对我院2011年1月至2012年6月收治的47例实施钬激光碎石术患者的护理情况进行了回顾性分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2011年1月至2012年6月收治的47例实施钬激光碎石术患者作为研究对象，其中男性患者28例，女性患者19例。患者年龄为23岁至81岁。其中有13例为肾结石患者（10例为单侧肾结石，3例双侧肾结石），28例为输尿管结石（19例为单侧结石，9例为双侧结石），5例为膀胱结石。患者中有14例伴有高血压，5例伴有冠心病。 1.2 手术方法 术前对患者实施腰-硬联合麻醉或者蛛网膜下腔阻滞麻醉。对于肾结石患者采用俯卧位，在超声定位的配合下，采取经皮肾镜钬激光碎石术技术进行治疗，以0.8～1.2 J/8～10 Hz钬激光实施碎石，并通过水流将碎石冲出，对于尺寸较大的石块用碎石钳夹取出。对于膀胱结石及输尿管结石患者，通过患者尿道置入输尿管镜，将激光传导光纤放入并抵达患者结石出。将结石击碎成为3毫米直径一下小块；对所有患者咋术后均采用双J管引流方式排残余小结石。 2 结果 47例患者中成功排石45例，1例患者由于结石质地特别坚硬，后改为气压弹道碎石，另1例为输尿管结石打碎后进入肾盂，后行体外碎石排出。碎石成功率达到95.74%，所有患者均无术后并发症。 3 护理方法 3.1 术前护理 在进行手术前全面做好各项术前准备工作，通过检查明确患者结石部位，并实施必要的药敏试验、同时在术前进行禁食、禁水以及术区备皮、灌肠等基础护理操作。对于术前精神严重焦虑的患者可酌情适当给予镇静药物。 3.2 心理护理 恐惧、焦虑以及对手术疼痛的担心均是钬激光碎石术患者较常见的心理问题。对于一般患者来说，实施手术会造成很强烈的心理应激，能直接导致患者手术耐受性下降，对此护理人员应通过耐心细致的工作，使患者获得更多的尊重感和安全感，在手术实施前，就应将手术及麻醉过程，以及相关注意事项，向患者做出明显的解释，降低患者因对钬激光碎石手术不了解所导致的焦虑。尽可能低缓解患者的心理压力，使其能够以积极的心态配合进行手术治疗。 3.3 术后护理 3.3.1 体征监测 术后应对患者的生命体征进行严密监测，术后24h实施心电监测，其中术后6 h内2次/h，6h-24h间，1次/h。患者病情平稳后根据患者实际情况酌情进行监测。同时应对患者血压、脉搏、呼吸、体温等进行重点监测。 3.3.2 尿液引流 手术进行后，护理工作人员应对患者排尿量及尿液颜色进行认真观察和记录。对于排尿出血较多，尿路刺激症状明显的患者，应鼓励大量饮水，进一步加大对膀胱的冲洗力度。如果发现引流不畅以及尿液减少现象，要第一时间查明原因，确保尿管畅通。术后在放置三腔导尿管时，应注意引流袋满后要立即排空，同时对引流液量及颜色做好记录和观察，防止出现小血凝块堵塞引流管现象。钬激光碎石术后留置双J管如果护理不当，可造成尿路刺激及尿液反流现象。一旦发现应立即对患者体位进行调整，必要时可调整双J管的位置。 3.3.3 肾造瘘管护理 肾结石患者在钬激光碎石术后，需要留肾造瘘管，术后护理中应给予高度关注。一是应做好固定，防止出现脱落和逆流。二是如果发现引流不畅，应在1～2 kPa压力下，进行无菌冲洗。留置5d-7 d后，患者如果尿液转清且体温恢复正常，可进行拔初，实施管后患者应保持健侧卧位。 钬激光碎石术疗效可靠，住院时间较短，患者恢复快，满意度较高，通过围手术期的精心护理，能够有效提高治疗效果，加快患者康复。 参考文献 ［1］ 马淑萍,肖振侠. 输尿管镜下钬激光碎石围手术期的护理配合［J］. 中外医学研究, 2011,(13) . ［2］ 张瑜,郭留萍. 微创经皮肾镜钬激光碎石术的围手术期护理［J］. 现代中西医结合杂志, 2011,(10) . ［3］ 肖传