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人民医院常见病CT诊疗指南 一、脑出血 1、新鲜血肿呈均一高密度灶，边界清楚，血肿吸收期高密度灶变小或为低密度灶，增强检查示外周的高密度环影，环影外为水肿带。囊变期则表现为低密度灶和病侧脑室扩大。 2、急性期脑出血可破人脑室或蛛网膜下腔中，表现为相应部位的高密度区。 3、新鲜血肿的CT值为60-80Hu，高密度血肿周围由低密度水肿带围绕，还可见血肿或脑水肿引起的脑室、脑池、脑沟受压及中线结构移位等占位表现。 二、脑梗塞 1、缺血性脑梗塞：表现缺血脑质密度明显减低，同时累及皮质及髓质，多呈底在外的三角形或扇形，边界不清，密度不均，在低密度区散在较高密度的斑点状影。梗塞区由于并发脑水肿而出现占位表现，陈旧性脑梗塞则表现边界清楚的低密度区，并出现脑萎缩与瘢痕性改变。 2、出血性脑梗塞：显示在三角形或扇形低密度梗塞区内出现不规则的斑片状高密度影，有明显占位效应。 3、腔隙性脑梗塞，显示为基底节或丘脑卵圆形低密度灶，边界清楚，直径为10—15nun，由于瘤灶小，占位表现轻，一般仅有相邻脑室局部受压，多无中线结构移位。 4、蛛网膜下腔出血后梗塞：显示蛛网膜下腔内高密度影并脑实质内低密度灶，有占位表现，并有脑回状强化。 三、颅脑外伤 1、急性硬膜外血肿：表现为颅骨内板下方局限性梭形或半月形高密度区，多在骨折部位下方， CT值为40—100Hu，血肿密度均一或不均一。 2、急性硬膜下血肿：表现为颅骨内板下方新月形或半月形高密度区，CT值约40—100Hu，硬膜下血肿范围广泛，占位表现明显。 3、脑内血肿：多发生在额颞叶，在受力或对冲部位一侧、两侧或多发，常伴发脑挫裂伤、脑水肿、脑外血肿和蛛网膜卞腔出血等。 4、脑挫裂伤：典型CT表现为低密度脑水肿区中出现多发散在斑点状高密度出血灶，也可融合，病变广泛占位表现。 5、硬膜下积液：表现为一侧或两侧额颞骨内板下方新月形低密度区，近于脑脊液密度，CT值平均为7Hu，只有轻微占位表现。 四、皮层下动脉硬化性脑病(SAE) 1、白质内低密度：双侧侧脑室周围髓质密度普遍减低，并有斑点或斑状更低密度区，可对称或不对称，重者双侧大脑半球深部白质广泛不均匀低密度。 2、伴有腔隙性梗塞。 3、脑萎缩改变，脑室、脑沟扩大、脑沟增宽加深。 4、少数病例侧脑室边缘不规则。 五、脑瘤 1、胶质瘤： 非增强检查：I级星形细胞瘤表现为脑内低密度灶，与脑质分界较清，占位表现不明显，仅有邻近脑室局部轻微受压或中线结构轻度向对侧移位，Ⅲ级者表现为略高密度，混杂密度灶或囊性肿块，可有点状钙化和肿瘤内出血，与脑质分界不清，形态不规则，占位表现，Ⅳ级则显示为高或混杂密度灶，边缘不规则，占位表现及脑水肿明显。 增强检查：I级星形细胞瘤由于肿瘤内皮细胞结合紧密，无强化或仅轻度强化，Ⅱ、Ⅲ级肿瘤因肿瘤血管形成不良，造影剂易发生血管外溢，故有明显强化，强化多为环形形状，与厚度不一，在环壁上有时出现一强化结节是星形细胞瘤的特征，Ⅳ级则强化更明显，形态不规则。 2、脑膜瘤 非增强检查：表现均一略高或等密度肿块，常有点状，或不规则钙化，病灶呈圆形或分叶状，边界清楚，位于其好发部位，以广基与颅板相连，肿瘤多较大，有明显占位表现。 增强检查：肿瘤呈明显均一强化，边界更清楚，锐利。 3、垂体瘤 非增强检查，蝶鞍扩大，鞍背变薄，倾斜，鞍内见等密度或略高密度肿块，肿块突破鞍隅，则可鞍上池变形，肿瘤中心可有坏死或囊性低密度区。 增强检查：肿瘤呈均一或周边强化，边界更为清楚，周边强化时，壁多较厚，但也可较薄。 4、颅咽管瘤 非增强检查：表现为鞍上低密度囊性肿块，CT值约为-40—10Hu，囊壁为等密度，病变边界清楚，呈圆形卵圆形或分叶状，实性颅咽管瘤呈均一，略高或等密度肿块，囊壁钙化呈弧形线状，实质钙化则为点片状。 增强检查：囊性肿瘤囊壁呈薄的环状强化或多环状强化，而中心低密度囊液无强化，边界清楚、光滑，少数不强化或呈均一强化。 5、转移瘤 非增强检查：多呈类圆形的等或低密度灶，也可略高密度或囊性块，肿瘤出血则于病灶中出现液面，多位于大脑半球皮层或皮质下区，也可见于大脑深部，丘脑、小脑和脑干，脑水肿明显，多数为多发。 增强检查：脑转移瘤多呈均一或环状强化，环内无强化的低密度区代表坏死组织，如为多发病灶，可同时存在均一和环状强化，室管膜下转移则沿脑室周围出现带状强化影。 六、脑萎缩 脑皮质萎缩仅显示脑沟及脑池扩大，脑室大小常。 脑髓质萎缩仅脑室扩大，脑沟、脑池大小正常。 全部脑萎缩显示脑