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CT的辐射剂量及其管理 2010-06-24 362次点击 牛延涛 一 CT的发展现状与辐射特点??? 与其他医学影像诊断方式相比，CT技术以及它的临床应用已经显示出巨大的活力。随着技术的发展，一系列高新技术得以应用，包括高能X射线球管、强大的计算能力、可实现亚毫米层厚、宽范围扫描的多通道探测器以及用1/3s即可完成一圈扫描的更快的旋转速度。CT在动态领域的应用也发挥了重要作用，比如在心血管成像和血管、肌肉骨骼解剖结构的三维成像中的应用。??? 在过去的20年中，全球CT扫描应用的增量超过了800%[1]。在美国，1991～2002年间，其中记录在案的CT程序的应用平均以每年10%～20%的速度递增[2]。另外，同期在美国，有数据表明，用于血管疾病的检查增加了235%，紧随其后的是心脏检查的应用增加了145%，其他应用的增加包括腹部检查（25%）、盆腔检查（27%）、胸部检查（26%）和头颈部检查（7%）。随着64层MDCT的问世，心脏检查的应用预期将有大幅度的增加。2002年数据显示，全球CT市场年增幅为10%，而且这种增长趋势仍在持续。??? 现代CT机使用多排探测器阵列，从而实现了快速扫描和大范围扫描。由此，使用者会产生一些疑问，CT剂量比普通X射线摄影高出多少（见表1）？多排CT（MDCT）的应用是增加还是降低了患者剂量？对由于剂量增加引发的病例，引起剂量增加的原因是什么？新技术如何进行剂量的管理？CT操作者应该采取哪些措施？是否需要开展相关的继续教育？针对这些关注焦点，国际放射防护委员会（International Ccmmission on Radiological Protection，ICRP）在2000年出版了87号出版物，迫切需要将放射学家、医师、医学物理师以及所有从事CT相关工作人员的关注焦点都集中在CT检查中个人患者的较高器官剂量、日益增加的CT检查频率、临床应用范围的不断扩展以及CT检查中剂量对 集体剂量贡献的不断增加上来。到2005年， MDCT迅速取代“常规”CT设备。2007年，ICRP 102号报告面世，简要回顾了MDCT技术、MDCT的辐射剂量，包括与SDCT的差异以及影响剂量的因素、辐射风险、患者剂量管理的职责。 ????? 表1 医学诊断照射的典型有效剂量（源自2007年 ICRP 102号报告）?X射线摄影?典型有效剂量(mSv)?CT检查?典型有效剂量(mSv)??? ?? 胸部?????? 0.02???????? 颅脑?????? ?2.0??? ?? 颅骨?????? 0.06???????? 胸部????????8??? ?? 腰椎?????? 1.0?????????? 腹部?????? 10??? ?? 盆腔????? ?0.7?????????? 盆腔?????? 10??? ?? 腹部?????? 0.7????? ?? IVU??????? 2.4??? 二 CT辐射防护的原则??? ICRP所阐述的辐射防护的原则是正当化、辐射防护最优化和剂量限值。但没有为患者推荐剂量限值，而是推荐实施诊断参考水平来实现辐射防护最优化原则。为了实现期望的目标而获得一定质量要求的图像，并将患者剂量控制在与临床需求相匹配的水平是放射医师的责任，对个体病例开展检查的正当性判断是接诊医师的责任，同时还要听取放射医师的建议，尽可能的选择其他满足诊断需求的检查方式。无论是发展中国家还是发达国家，都存在许多非正当化的照射情况。但目前尚缺乏有关发布的信息来表明有多少非正当的CT照射，以及能在多大程度上通过不同措施避免这种非正当检查。专业医疗协会应该与医学物理专家合作来监测这类实践，对非正当性实践的数量进行估算，并改进相关策略以避免非正当照射。与正当性相对照，辐射防护最优化已得到了足够的重视，关于利用最优化原则所实现的剂量降低程度方面的相关资料在文献中有很多。??? CT应用的正当化应该由申请医生和放射医生共同负责。它包括对于特定指征进行CT检查的正当性，以及此指征需要进行标准剂量CT还是仅需低剂量CT的区分。??? 扫描参数应该基于临床指征、患者尺寸和扫描部位，因此患者剂量根据这些参数进行管理。必须有扫描规范（CT检查选择标准）作为指导以避免不当扫描。此外，适当的时候还应考虑非辐射替代成像方式。申请医生和CT室工作人员应该经过培训，有助于扫描适应证、扫描计划和患者剂量的管理。三 CT辐射的风险1. 确定性风险??? 尽管CT对集体剂量的贡献很大，在有些国家甚至能占到所有医疗照射的70%，但是就单次程序患者个人皮肤剂量而言，其值仍远远低于引起确定性损害的剂量水平。这一点，CT程序不同于介入诊疗程序，在介入诊疗程序中患者峰值皮肤剂量超过引起各种类型皮肤损害剂量阈值的