深静脉静脉血栓预防及护理2016课件.ppt

DVT的预防 DVT的预防 DVT的预防 1.卧床期间定时进行下肢的主动活动或被动活动，护士进行指导并监督活动情况，定时更换体位，1-2h/次，膝下垫枕，避免过度屈髖，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。 2.长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。 3.尽早下床活动时预防DVT的最有效措施。 4.低脂饮食，宜清淡，粗纤维，忌辛辣、肥腻之品，保持大便通畅。 术后自主预防 DVT的预防 DVT的预防 4.勿穿过紧衣物避免血液淤滞，慎用止血药，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，被动收缩肌肉，弹力绷带包扎。 5.戒烟，烟草中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。 Company Logo LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 深静脉血栓形成的预防及护理 2016年6月 外四科陈力艳 深静脉血栓形成（DVT）概念 DVT是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢：血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），两者合称为静脉血栓栓塞征。 DVT病因和危险因素 DVT病因： 静脉壁损伤 血流缓慢 血液高凝状态 DVT危险因素： 原发性因素 继发性因素 DVT病因和危险因素 DVT危险因素 继发性危险因素： 髂静脉压迫综合症 维生素C缺乏 心、肺功能不全 损伤、骨折 Ⅴ因子缺乏 长时间坐位 脑卒中、瘫痪或长期卧床 纤溶酶原缺乏 口服避孕药 高龄 异常纤溶酶原血症 狼疮抗凝物 中心静脉置管 蛋白S缺乏 人工血管 下肢静脉功能不全 Ⅻ因子缺乏 血管腔内移植物 吸烟 血小板异常 血栓病病史 妊娠、产后 手术与制动 重症感染 克罗恩病 长期使用雌激素 肾病综合症 良性肿瘤 血液高凝 肥胖 DVT临床表现 DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。 发病1-2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。 HOMANS征阳性：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿深部肌肉疼痛。LUKES：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。 DVT临床表现 严重的DVT可表现为股白肿，甚至是股青肿。 股白肿：全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴有体温升高和心率增快。 股青肿：由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流受阻，组织张力高，导致动脉痉挛，肢体缺血；故患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉波动消失，体温升高，可发生休克和静脉性坏疽。 DVT诊断 DVT不能仅凭临床表现做出诊断，还需要辅助检查加以证实。 1.血浆D-二聚体测定 诊断急性DVT灵敏度＞99%，（＞500ug/L） 2.多普勒超生检查 灵敏度，准确性均较高，可作为诊断首选。 3.螺旋CT静脉成像 4.MRI静脉成像 5.静脉造影 判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况 病史及临床表现 评分 肿瘤 1 瘫痪或近期下肢石膏固定 1 近期卧床＞3天或近4周内大手术 1 沿深静脉行走的局部压痛 1 双下肢水肿 1 与健侧相比，小腿周径＞3cm（测量部位） 1 DVT病史 1 凹陷性水肿（患