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医学免疫学 掌握免疫的基本概念和功能。 熟悉免疫系统的组成。 1．免疫基本概念：免疫系统识别和清除抗原性异物，以维持机体的生理平衡与稳定，在正常情况下对人体有利；但在某些情况下可对机体产生有害的影响。 2．免疫的基本功能： 免疫防御——抗感染 功能低下：免疫缺陷病（反复感染） 功能过高：超敏反应性疾病 自身稳定——清除体内衰亡变性细胞 紊乱：自身免疫病 免疫监视——清除体内突变细胞和病毒感染细胞 功能低下：肿瘤、病毒持续感染 3．免疫系统的组成（三部分） 免疫器官―中枢：骨髓、胸腺、法氏囊 　　　　　 外周：淋巴结、脾、粘膜相关淋巴组织 免疫细胞－造血干细胞、淋巴细胞、抗原提呈细胞、其它免疫细胞 免疫分子－抗体、补体、细胞因子 　 抗原 掌握抗原、抗原决定簇、胸腺依赖性抗原和非胸腺依赖性抗原、完全抗原、半抗原、异嗜性抗原的概念。 熟悉决定免疫原性的因素、抗原的分类及医学上的重要抗原物质。 　　一、抗原的概念 抗原（Ag）是一类能刺激机体免疫系统使之产生特异性免疫应答，并能与相应免疫应答产物（抗体和效应T细胞）在体内或体外发生特异性结合的物质。 抗原物质具有两种性能：免疫原性和抗原性（免疫反应性）。 　　二、决定抗原免疫原性的因素 　　(一)异物性 　　异物性是构成抗原物质的关键。异种物质、同种异体物质、自身物质。 （二）理化特性 　　1．大分子：凡具有免疫原性的物质均为大分子的有机物，分子量越大，其免疫原性越强。抗原物质的分子量一般在10 KD以上，大于100KD为强抗原，小于4000基本无抗原性。 2．复杂的化学组成与结构：一般蛋白质是良好的免疫原。化学结构越复杂，其免疫原性就越强。　　 3．物理状态：一般蛋白质在聚合状态比单体免疫原性强。颗粒性抗原比可溶性抗原免疫原性强。 　　4．分子构象和易接近性：抗原分子的特殊化学集团的三维结构（构象）决定此分子是否能与淋巴细胞的抗原受体吻合而启动免疫应答． 　　（三）免疫途径和机体应答性 　　另外，机体对抗原的应答能力也受机体的年龄、生理状态、营养状况、个体发育等因素影响。 　　三、抗原的特异性和交叉反应 　　抗原的特异性是由其结构上的特殊化学基团即抗原决定簇决定的。 　　抗原决定簇：是存在于抗原分子中决定抗原特异性的特殊化学基团。是抗原分子和TCR、BCR及抗体特异性结合的部位，又称表位。 　　共同抗原和交叉反应 　　1．共同抗原：在两种不同的抗原之间存在相同或相似的抗原决定簇，带有这种相同抗原决定簇的抗原称为共同抗原。如立克次体和变形杆菌是两种不同的微生物，但两者之间存在相同的抗原决定簇。 　　2．交叉反应：一种抗体对具有相同或相似抗原决定簇的两种不同抗原（共同抗原）都能结合，产生免疫反应，称为交叉反应。交叉反应可用于某些临床感染的诊断。如外斐反应，是一种交叉凝集反应。 　　四、抗原的分类 　　（一）根据性能分类 　　1．完全抗原：具有免疫原性和免疫反应性的抗原称为完全抗原。 　　2．不完全抗原（半抗原）：只有反应原性，没有免疫原性的抗原物质称为半抗原。 　　（二）根据与机体的亲缘关系分类 　　1．异种抗原：指来自另一物种的抗原。如病原微生物（细菌、病毒）、细菌外毒素、类毒素、抗毒素等。 　　2．同种异型抗原：指来自同种生物、不同个体的抗原。如红细胞抗原（ABO血型抗原、Rh血型抗原）和组织相容性抗原。 　　3．自身抗原：能引起自身免疫应答的自身组织成分。 　　（三）根据抗体产生是否需要T细胞辅助分类 　　1．胸腺依赖性抗原（TD抗原）：含T细胞决定簇，需要在T细胞辅助下才能刺激B细胞产生抗体的抗原物质。如细菌、病毒、细胞及各种蛋白质抗原都是胸腺依赖性抗原。TD抗原激活的是成熟B细胞，能产生免疫记忆，既可诱导体液免疫应答，主要产生IgG类抗体；也可诱导细胞免疫应答。 　　2．非胸腺依赖性抗原（TI-Ag）：只含B细胞决定簇，不需要T细胞辅助，可直接激活B细胞产生抗体的抗原物质。如革兰阴性菌的脂多糖、荚膜多糖等，都是非胸腺依赖性抗原。TI抗原激活的是未成熟B细胞，不能产生免疫记忆，一般只诱导体液免疫应答，仅产生IgM类抗体。 　　五、医学上重要的抗原物质 　　（一）异种抗原 1．病原微生物及其产物：如细菌、病毒等，都是由多种抗原组成的复合体。如细菌可有细胞壁的菌体抗原、荚膜抗原等；病毒有包膜糖蛋白抗原、核蛋白抗原等。 2．细菌外毒素和类毒素：细菌外毒素经甲醛处理后失去毒性但仍保留抗原性，此即类毒素，可刺激机体产生抗毒素，用于人工自动免疫。 　　3．动物免疫血清：具有两重性：既是特异性抗体，可中和患者体内相应外毒素；本身又是异种血清，可作为抗原引起机体的超敏反应。因此，临床上使用动物血清做被