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重性精神疾病管理治疗工作规范培训教材 一、 患者的发现和登记 二、 患者的基础管理 三、 应急医疗处置 一、 患者的发现和登记 常住重性精神疾病患者是指在本辖区内有固定居所（包括家庭、康复与照料机构等，精神专科医院除外），并且连续居住时间在半年以上的患者。 （一）、排查病种（六种） 重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。 主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。（主要前四个病种） （二）、 发现疑似患者 1、 排查来源 精神病医院住院病人、门诊病人 2、 线索调查 由社区卫生服务中心和乡镇卫生院组织，使用《行为异常人员线索调查问题清单》（表1-1），在辖区常住人口中开展疑似患者调查。 在征得监护人同意后，将发现的疑似患者情况填入《重性精神疾病线索调查登记表》（表1-2），报县级精防机构。 3 、患者报告 社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。 4 、精神专科诊断与诊断复核 重性精神疾病的诊断和诊断复核必须由精神科执业医师依据《临床诊疗指南－精神病学分册》、《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》及相关诊疗规范，结合患者精神状况检查、既往病史、体检和辅助检查等进行。 （三）、 出院病例通知 各级精神卫生医疗机构在征得患者本人，或监护人或近亲属同意并签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》（表1-3），应在患者出院时将《重性精神疾病患者出院信息单》（表1-4）每月定期通知县慢病站。 （四）、 登记确诊患者 由乡镇卫生院填写《居民个人健康档案》与《重性精神疾病患者个人信息补充表》（附件 1）等相关信息。 二、 患者的基础管理 （一） 参与精神疾病的管理机构有： 村卫生站、 社区卫生服务所、 乡镇卫生院、 精防机构（县慢病站）。 村卫生站、社区卫生服务站： 1. 协助乡镇卫生院开展重性精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。 2. 协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。 3. 定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。 4. 参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。 乡镇卫生院： 1. 协助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构开展村医重性精神疾病防治知识培训，并对其工作进行绩效考核。 2. 承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查并登记、上报县级精防机构；登记已确诊的重性精神疾病患者并建立健康档案。 3. 在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药。有条件的地方，可开展社区患者危险行为评估，实施个案管理计划。 4. 向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者。 （二）患者基础管理 1、 危重情况处置 询问和检查有无出现暴力、自杀自伤 等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。若有，对症处理后立即转诊。 2、 分类干预 若无上述危重情况，应进一步对患者原有的病情进行评估。 危险性评估分为6级 0级：无符合以下1～5级中的任何行为； 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为； 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝 说制止； 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止； 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀； 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合 。 （1）、病情不稳定患者 若危险性为3～5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公