B16.4.1.3 主动脉瓣狭窄的超声诊断技术.pdfVIP

【编号】B16.4.1.3 【名称】主动脉瓣狭窄的超声诊断技术 【别名】 【适应证】 1.既往有风湿热、风湿性关节炎或风湿性心脏病病史，查体发现主动脉瓣区 粗糙的收缩期杂音，向颈部和心尖区传导。 2.X线检查发现升主动脉扩张，可有主动脉瓣钙化。 3.主动脉瓣人工瓣膜置换术前指征的评价。 【禁忌证】 无特殊禁忌证。 【准备】 1.填写申请单 逐项认真填写申请单，提供临床资料，掌握超声检查适应证， 提出检查要求。 2.向患者说明检查的必要性 解释检查的过程，说明可能出现的不适和反应 以及并发症，取得患者和家属的同意与合作。 3.检查室应安静、整洁、安全，并配有暗色窗帘。配备急救药物及抢救措施。 4.启动仪器，调节仪器的分辨率，以保持显像清晰。在仪器基本具备M 型、 二维和(或)脉冲和连续波多普勒及彩色血流显像功能的基础上，选择适合探头。 经食管超声、血管内超声和周围血管超声需配备经食管探头、导管探头和高频探 头，血管内超声检查还需在心室造影或选择性冠状动脉造影条件下完成。 5.经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部的检查部位，左侧卧位和(或) 平卧位。负荷超声需病人配合适量运动或注射相应的药物。 6.操作者应具有至少两年心血管超声工作经验并已取得医师执照。 【方法】 1 检查方法 常规系列切面，重点观察胸骨旁左心室长轴切面、胸骨旁大动 脉短轴切面和心尖五腔心切面。 2 检查内容 (1)用 M 型超声记录主动脉瓣叶活动曲线，观察右冠状动脉瓣与无冠状动脉 瓣叶的回声强度、厚度、活动度和收缩期开放幅度等。 (2)用二维超声观察主动脉瓣瓣环、瓣体和瓣尖的回声强度、厚度和活动度 以及收缩期三个瓣叶的最大开放间距，图像清晰者，可测量主动脉瓣瓣口面积 。 测量升主动脉、左心房、左心室、右心房和右心室的内径、室间隔和左心室后壁 的厚度以及左心室射血分数 。 (3)用彩色多普勒观察收缩期主动脉瓣瓣口射流束 的起源、色彩、宽度和方 向。 (4)用频谱多普勒连续波多普勒记录收缩期主动脉瓣口射流频谱 ，测量最大 和平均跨瓣压差，在左心室收缩功能减退的患者以连续性方程法估测主动脉瓣瓣 口面积 。以脉冲波多普勒记录舒张期二尖瓣血流频谱，测量舒张早期 E 波与心房 收缩期 A 波最大流速 的比值。 【结果判断】 【注意事项】 1.超声心动图检查可明确有无主动脉瓣狭窄和合并的瓣膜病变，对主动脉瓣 狭窄程度和左心室收缩功能可做出定量判断，有助于手术指征的选择。 2.经胸超声心动图图像不清晰时，有条件者可采用经食管超声心动图技术测 量主动脉瓣瓣口面积 。