宫颈癌靶区勾画课件.pptx

宫颈癌MR影像诊断 外照射靶区勾画 三维后装靶区勾画 近距离放疗正常组织限量 宫颈癌MR影像检查要求;女性生殖系统第三位恶性肿瘤之一 鳞状细胞癌是最常见的类型（85%），腺癌约占15％ 临床主要诊断手段：宫颈活检;年轻女性保育外科手术：肿瘤2cm；宫颈长度2.5cm;肿瘤距子宫内口1cm ⅡA期依据大小进行划分，关注肿瘤大小对患者预后的影响。 ⅡB 期强调宫旁软组织的侵犯，因为宫旁软组织侵犯预示不良预后和高复发率。; 宫颈癌MR检查的主要作用在于： ; 分期 MR表现 0 期 阴性 Ⅰ期 阴性 ⅠA期 阴性 ⅠB期 T 宫颈管扩大/高信号肿块 Ⅱ期 ⅡA期 阴道壁(正常低信号)见异常高 ⅡB期 宫颈正常低信号消失,宫旁见弥 漫或局灶异常信号 ; 分期 MR表现 Ⅲ期 ⅢA期 阴道壁下1/3由低信号变为高信号 ⅢB期 T2WI盆壁肌肉由低信号变为高信号 Ⅳ期 ⅣA期 侵犯到膀胱或直肠 ⅣB期 远处器官播散 ;ⅠB1;;;ⅠB2;ⅡA;ⅡB;;ⅢA;Ⅳ; 宫颈癌MR影像诊断 外照射靶区勾画 三维后装靶区勾画 近距离放疗正常组织限量 宫颈癌MR影像检查要求;详见北京协和医院胡克教授课件; 宫颈癌MR影像诊断 外照射靶区勾画 三维后装靶区勾画 近距离放疗正常组织限量 宫颈癌MR影像检查要求;器官勾画;协作组推荐的靶区概念是以三种不同CTV为标准，它们代表不同的肿瘤负荷，由此对肿瘤复发起到不同作用。根据肿瘤细胞的密度分为CTV-hr、CTV-ir及CTV-lr .;Difference in cancer cell density in the three target volumes;three different delineation for CTVhr 、CTVir according to tummer response to external radiotherapy; CTV-hr或CTV-ir与膀胱直肠的关系 若膀胱及直肠无侵犯，则边界为其解剖边界。 若存在侵犯，则边界应包括膀胱及直肠壁，但不包括空腔。;IB1期内照射靶区勾画;CTV hr的确定： GTV为内照射时宫颈 肿物； CTV hr为全部宫颈;CTV ir的确定： GTV为诊断时宫颈肿物； CTV ir为参考诊断宫颈肿物范围后CTV hr 外放不同边界;II-IVA期内照射靶区勾画;IIA期内照射靶区勾画;CTV ir的确定：GTV为诊断时宫颈及附近肿物； CTV ir为参考诊断时宫颈肿物范围后CTV hr 外放不同边界，根据阴道受侵情况进行调整;CTV hr的确定： GTV为内照射时宫颈及其附近肿物； CTV hr为GTV+全部宫颈+邻近肿物;CTV ir的确定： GTV为诊断时宫颈及附近肿物； CTV ir为参考诊断时宫颈肿物范围后CTV hr 外放不同边界，根据阴道、子宫受侵情况进行调整;CTV hr的确定： GTV为内照射时宫颈及膀胱后壁、阴道肿物； CTV hr为GTV+全部宫颈;CTV ir的确定： GTV为诊断时宫颈及膀胱后壁、阴道肿物； CTV ir为参考诊断时宫颈肿物范围后CTV hr 外放不同边界，根据阴道、子宫受侵情况进行调整;除CTV-hr、CTV-ir的勾画，正常组织的勾画包括膀胱、直肠、乙状结肠、小肠;以上靶区勾画均采用MRI模拟定位的方式，以T2WI勾画肿瘤灰区部分。 国内照射治疗以CT模拟定位为主。 参考外照射治疗前后MRI影像结果，以增强CT模拟定位图像为基础确定靶区范围。 对因宫腔内节育器或其他原因无法行MRI的患者，增强CT+超声影像联合共同判断靶区范围。; 宫颈癌MR影像诊断 外照射靶区勾画 三维后装靶区勾画 近距离放疗正常组织限量 宫颈癌MR影像检查要求;三维近距离体积剂量评价标准;Conclusion and limitations (IGABT);Local control factors; 处方剂量 总的参考空气比释动能（TRAK）： 比释动能：不带电电离粒子,在质量为dm的某种物质中释放出来 的全部带电粒子的初始动能总和