孤独症-张柳春课件.pptVIP

儿童孤独症 Autism 儿童孤独 症 知 多 少 ？ 流行病学 病因 临床表现 診断 鉴别诊断 治疗 预后 [孤独症（Autism)] 一、流行病学 病因至今未完全明了 父母情感学说已被否认 疫苗注射学说、汞中毒学说、霉菌感染学说、免疫异常学说等缺乏足够依据 遗传学说目前有较多支持，已经发现一些染色体和基因改变  孤独症的染色体和基因异常 脆性X染色体 RELN基因 HoxA1基因 WNT2基因 Serotonin transporter gene (HTT) 15q11-q13 的GABRB3基因 其他基因 神经学发现 神经解剖学和神经影象学：海马回、杏仁核、额叶 小脑 包括fMRI、SPECT、PET等发现功能和结构的异常 神经生化学：5-羟色胺 内分泌异常：胃肠道激素、脑肠肽、胰泌素异常与孤独症的关系 神经心理异常?心灵（理）理论（theory of mind, TOM） 缺陷?执行功能障碍（executive function, EF）?中枢集合功能(central coherence)缺陷? “图像思维”理论（Temple Grandin） 缺乏目光对视，“目中无人” 独自嬉玩，不合作 通常不怕陌生人 不喜欢拥抱或避免与他人接触 无恰当的身体语言,例如点头摇头 极少微笑、难相处/不听指挥 与父母亲的依恋情感障碍或延缓 语言障碍 不会说话或说话迟（就诊首位原因） 听力基本是正常的 语言刻板、重复、鹦鹉式语言 你我（人称代词）不分 自言自语、大哭大笑、尖叫 无意义的语言 电视广告语言 语音、语调、语速异常 重复刻板行为 种类繁多，各个儿童不同时期表现不一 重复动作（转圈、摇晃、开关、撕纸） 坚持一成不变（玩具、睡眠、路线） 重复刻板语言 对某些物件或事情的不寻常兴趣（电视广告、天气预报、某一首歌、天线宝宝） 智力 多数儿童智力落后（70％） 多数儿童在某一或几方面有特殊能力，又称白痴学者 约20%儿童智力正常，10%儿童高智商 均存在三大主要特征或智力结构异常 机械记忆力良好、多数对音乐有兴趣 感觉异常 听知觉敏感，喜爱某些声音，对另一些声音特别恐惧 触觉异常，表现在对物件的好恶 痛觉异常，多不怕痛 视觉异常：对特别图象的喜好或厌恶、喜欢斜视、倒视 本体觉异常：喜欢坐车、怕坐电梯、喜旋转。运动一般十分灵活 其他表现 多数儿童多动明显，来回跑动不知疲倦 少数儿童有癫痫 不听话、违拗、攻击、自伤、冲动、固执、激动等行为多见，可能与父母教育方式有关 日常生活自理能力差 目前没有特异性实验室诊断手段 CT、MRI、SPECT、PET、脑电图、染色体、诱发电位等检查有助鉴别诊断 根据典型临床表现孤独症诊断不难 诊断可根据DSM-IV或ICD-10为标准 CHAT、CARS、ABC是常用量表 简易婴幼儿孤独症筛查量表CHAT 简易婴幼儿孤独症筛查量表CHAT 五、鉴别诊断 1、语言发育迟缓 2、精神发育迟滞：10% 3、儿童精神分裂症：5岁后 4、ADHD 5、聋哑 6、其他： 脆性X综合征： 特殊面容 结节性硬化：皮肤特殊斑纹、CT 未恰当治疗的PKU：尿 高强度长期训练 根据评估制订个体化训练计划 别让孩子独自闲着 理解与容忍：特别重要 行为改变 发现培养和转化 低功能儿童的治疗目标： 消除异常行为 服从简单命令和规则 提高自理能力 建立基本的情感 适当的沟通 适当的游戏能力 高功能儿童的治疗目标： 早期介入和干预 尽早进入主流教育 提高其语言流畅性 人际交往技能 社会适应 家庭支持等方面的能力 应用行为分析疗法 行为矫正原理，大量使用正性强化 关键技术是行为分解训练（DTT） 发出指令 儿童反应 对儿童反应的应答 间歇记录 结构化目的 理解他人，避免引起混乱 情绪安定，逐渐建立自信 有效的学习，适当集中注意力 促进自立 行为规范化 要 素 1.环境结构化 2.作息时间表结构化 3.个别工作系统 4.视觉标志 人际关系发展干预 由美国GUTSTEIN建立 是当前的必威体育精装版疗法 强调改变自我中心 各个年龄均适用 1－6级，6级时达到正常成人水平 核心是经验分享（感觉、知觉、表象、思维）、共同关注、行为协调、情感协调、建立和维持友谊等 1、4岁以下者2、配戴助听器者3、中耳充血或炎症4、高频耳聋者5、第一次治疗9-12个月以内者6、脑电图异常者。 可视音乐治疗 　　 音乐(听觉)治疗和视觉治疗 现实视听世界和虚幻视听世界 使音色，旋律，节奏，色彩，形状的变换融为一体