子宫内膜癌治疗指南课件.pptVIP

术前评估及手术方式的选择 6、化疗 特殊病理类型：癌瘤分化差，雌孕激素受体阴性，或晚期复发癌的辅助治疗。目前多用联合化疗取带单一用药。3-6疗程。 建议方案 AP 多柔比星50mg/m2，顺铂50mg/m2静脉用药，间隔3-4周。 特殊类型子宫内膜癌的诊治 子宫浆液性腺癌： 恶性程度高，分化低，早期可发生脉管浸润、深肌层受累、盆腹腔淋巴转移。诊治中应注意以下几点： 1.严格进行手术-病理分期：诊刮病理检查一旦诊断为子宫浆液性癌，无论临床诊断期别早晚，均应进行全面手术分期（包括盆腹腔冲洗液细胞学检查、盆腹腔腹膜多处活检、腹膜后淋巴结切除等）。 特殊类型子宫内膜癌的诊治 诊治中应注意以下几点： 2.手术治疗：同卵巢癌细胞减灭缩瘤术，包括大网膜切除等。 3.重视术后辅助放化疗：该类肿瘤多数分化不良，盆腹腔早期播散。术后化疗中以铂类为主，常选用与卵巢浆液性乳头状瘤相同方案，如：TP、CP或CAP等。放疗则多选用阴道腔内照射控制局部复发。 特殊类型子宫内膜癌的诊治 诊治中应注意以下几点： 4.与卵巢浆液性乳头状癌鉴别要点： ①卵巢与子宫均受累，但主要病灶在子宫； ②卵巢内病变仅为卵巢门淋巴管瘤栓； ③若盆腹腔内有病变，卵巢皮质仅有镜下受累，则可诊断为本病。 特殊类型子宫内膜癌的诊治 子宫癌肉瘤： 子宫癌肉瘤属上皮癌，NCCN将其划入特殊类型的子宫内膜癌，其恶性程度高，早期腹腔、淋巴、血液循环转移。 特殊类型子宫内膜癌的诊治 子宫癌肉瘤： 手术治疗上应按高级别特殊类型内膜癌处理。 对化疗敏感（异环磷酰胺）。联合治疗方案推荐异环磷酰胺+顺铂。 术后盆腔照射可有效控制复发提高生存率。 特殊情况的处理 1.子宫切除术方诊断的患者： 应根据高危因素，如组织分级、肌层浸润深度、 病理类型等制订进一步治疗方案。G1或G2、浅肌 层浸润无脉管受累，不需要进一步治疗。G3、深 肌层浸润、脉管受累、特殊病理类型等，均应再 次手术完成分期及切除附件，亦可根据情况采用盆腔外照射代替手术。 特殊情况的处理 2.年轻妇女内膜癌的诊治问题： 35岁以下妇女子宫内膜癌在诊断中注意与内膜重度不典型增生鉴别、有无与雌激素相关疾病存在。孕激素可治愈内膜不典型增生且保留生育能力。若确诊为癌，已有生育者可选用全子宫及附件切除术。若癌的病理诊断不能确定，应由患者自己决定是否进行保守治疗，若采用大剂量孕激素治疗，严密随访治疗3个月后行全面诊刮评估疗效。 特殊情况的处理 3.保留生育功能问题： ⑴风险： ①治疗过程中，内膜癌进展、恶化甚至危机生命。 ②内膜癌患者可同时伴有卵巢癌的风险。 特殊情况的处理 3.保留生育功能问题： ⑴风险： ③内膜癌病理类型诊断困难，重复性差，影响病例选择。 ④即使保留生育功能治疗成功后，生育问题及促排卵药物与内膜癌的关系尚不明确 特殊情况的处理 3.保留生育功能问题： ⑵可行性： ①年轻（≤40岁）内膜癌：多为早期，多数预后良好； ②孕激素对高分化内膜癌疗效好（成功病例报道较多）； ③内膜癌癌变进展相对缓慢，可长期监测，若无缓解或有复发，及时治疗预后影响小。若治疗成功，妊娠对子宫内膜有保护作用。 特殊情况的处理 3.保留生育功能问题： ⑶适应症：病例选择尚无统一标准，但多按以下标准进行：年龄40岁；分期IA G1：子宫内膜样癌；癌组织PR（+）；血清CA12535KL/L及肝肾功能正常；渴望保留生育功能要求，同意承担治疗风险。 * 子宫内膜癌治疗指南 妇科二病房 内容 诊断 分期 病理类型 术前评估及手术方式选择 特殊类型子宫内膜癌的诊治 诊断： 一、病史 发病高危因素： 1、肥胖、无排卵性不孕、不育、延迟绝经。 2、代谢紊乱性疾病：糖尿病，高血压。 3、于雌激素增高有关疾病，如PCOS，卵巢颗粒细胞瘤， 子宫内膜增生或不典型增生史，子宫肌瘤有不规则出 血 4、有外源性雌激素使用者，如ERT，长期应用他莫昔芬。 5、有癌家族史、多发癌及重复癌倾向者（乳腺及卵巢癌 等 ） HNPCC，内膜癌发病率40-60%。 诊断 二、 症状： 1、阴道出血： a、绝经后阴道出血：绝经后患内膜癌患者，流血时间↑，几率↑。 b、围绝经妇女月经紊乱。 c、40岁以下妇女月经紊乱或经量增多者，近年来患者年轻化，多 为肥胖，不孕，或PCOS。 2、阴道异常排液：浆液性或血性。 3、下腹疼痛或其他症状：下腹疼痛可由宫腔积脓或积液引起，晚 期癌肿扩散，至消瘦、下肢痛，贫血等。 诊断 3、检查 全面查体：注意有无糖尿病，高血压，心血管及肺部疾病。 妇科检查