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如何看血气分析 鄢陵县人民医院ICU 2016.08.21 内容提要 一、血气分析的正常值 二、基础知识：酸碱平衡的调节 三、各种酸碱平衡紊乱 一、血气分析的正常值 1、酸碱指标： pH值、pCO2、HCO3、BE 2、氧合指标： PO2 、SO2 3、电解质：Na、K、Ca 4、血红蛋白：Hb、Hct 5、乳酸：lac 1、酸碱度（pH） 正常值：7.35 ~ 7.45。 意义： pH7.35 酸中毒（失代偿） pH7.45 碱中毒（失代偿） 2、呼吸性指标：PaCO2 PaCO2反映肺泡通气效果。 正常值：35 ~ 45mmHg。 意义：PaCO235mmHg，过度换气，原发性呼碱或继发性代偿性代酸； PaCO245mmhg，通气不足，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。 3、代谢性指标： HCO3-和BE 剩余碱（BE） 反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。 正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。 意义： BE - 3mmol/L：代酸 BE +3mmol/L：代碱 4、CO2结合力（CO2-CP） 将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。 CO2-CP ↑ ：呼酸或代碱 CO2-CP ↓ ：呼碱或代酸 正常值：22-30mmol/L 意义：没有血气的情况下，初步判断酸碱平衡 5.反映血氧合状态的指标 1、PaO2： 80 ~ 100mmHg。随年龄增大而降低。 2、SaO2：动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。 正常值：93% ~ 99%。 4、氧解离曲线 5、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2） 6.电解质和血红蛋白 电解质：钾、钠、氯、钙 血红蛋白：Hb、HCT 7.乳酸 正常值：（1.0±0.5）mmol/L 乳酸中毒分型： A型 ：组织灌注不足或氧合不足型。主要是休克、 低氧血症所致。 B型：非灌注不足型。 B1：肝肾功能衰竭、感染、糖尿病、肿瘤等。 B2：药物引起：双胍类、乙醇、硝普钠、异烟肼、茶碱、阿托伐他汀、水杨酸类。 B3:剧烈运动、癫痫、肠外营养、缺乏维生素。 二、酸碱平衡的调节 三、各种酸碱失衡 （一）酸中毒： 1、呼吸性酸中毒 2、代谢性酸中毒 （二）碱中毒： 1、呼吸性碱中毒 2、代谢性碱中毒 1、呼吸性酸中毒 机制：通气不足 原因： 1.COPD、哮喘、呼吸睡眠暂停综合征、昏迷、气道阻塞、神经肌肉接头病 2.呼吸机设置不当 临床表现：烦躁、昏迷、休克、心脏骤停 处理措施：针对病因、调整呼吸机 2、呼吸性碱中毒 机制：过度换气 原因： 1.非低氧：癔病、头部外伤或疾病、药物、发热、肝性脑病、酸中毒 2.低氧：运动、肺炎、气管堵塞、心衰、休克、贫血 3.呼吸机设置问题 临床表现：类似代谢性碱中毒 处理措施：针对病因、调整呼吸机 3、代谢性酸中毒 机制：各种原因导致的体内碱丢失过多或酸产生过多。 原因： 一、碱丢失过多：腹泻、肠瘘，应用乙酰唑胺等 二、酸产生过多： 1.乳酸性酸中毒：缺氧、休克、肝衰、药物… 2.酮症酸中毒：糖尿病 三、肾功能不全：近曲小管性酸中毒 治疗：针对病因，静滴碳酸氢钠 4、代谢性碱中毒 机制：各种原因导致的体内酸丢失过多或碱吸收或产生过多。 原因： 一、吸收过多：（近端肾小管碳酸氢盐最大吸收阀增大） 1.容量不足性碱中毒：①胃液丢失②肾吸收钠和HCO3-增加 2.缺钾性碱中毒： 3.低氯性碱中毒：对氯有反应性碱中毒 4.高碳酸血症性碱中毒：矫枉过正 二、肾碳酸氢盐产生增加 进入终末肾单位的钠增加，一方面促进肾泌酸，另一方面肾HCO3-产生增多，造成肾性代碱。 1.使用排钾保钠类利尿剂：噻嗪类利尿剂 2.盐皮质激素增多 3.Liddle综合征 代谢性碱中毒的临床症状 呼吸浅慢：代偿性二氧化碳潴留 神经肌肉接头兴奋：四肢肌肉抽动、手足搐搦、口周及手足麻木。 血红蛋白对氧的亲和力增加，氧解离曲线左移，组织缺氧（血氧饱和度高，氧分压不高）：头晕、躁动、谵妄、昏迷。 代谢性碱中毒的治疗 一、治疗原发病 1.容量不足