周围血管损伤课件.ppt

周围血管损伤 第一临床医学院 卢建华 定义：由直接外伤或骨折、脱位后引起周围血管断裂、痉挛、受压、挫伤等称周围血管损伤。 周围血管：一般指四肢、躯干血管，主要与心、脑血管区别。 周围血管损伤较为常见，较大的动脉损伤，可以造成肢体缺血坏死和功能障碍，严重者危及生命。 第一、二次世界大战时期，对四肢血管损伤的处理多采用结扎为主的方法，截肢率高达49%。近30多年来，随着血管伤诊断方法的改进和处理技能的提高，截肢率降为0-13.5%，治疗以修复为主。休克和多发伤诊疗技术的提高，使血管伤病死率也明显降低。 血管组织学 动脉：管壁有三层结构。 内膜：光滑、薄而致密的半透明膜，分为内皮、内皮下层和内弹性膜三层。 中膜：最厚，由环形平滑肌和弹性纤维等结缔组织组成。 外膜：较中膜薄，以疏松结缔组织为主，内有神经、营养血管。 大A：主A、肺A、头臂干等 —弹性型 中A：桡A、尺A、胫A等 —肌性型，对调节 血压重要 小A：直径0.3mm以下A 血管组织学 静脉 同动脉，分三层，比同等动脉管壁薄（特别中层）、管腔大、管内压低。 特点：有静脉瓣。 二、血管损伤分类 开放性：火器、切割、刺伤等严重创伤。复合、复杂伤较多见。 闭合性：多骨折、脱位、捻挫等伤引起。较少见。 二、血管损伤分类 （一）血管断裂 1、完全断裂 （1）较大的血管断裂，多有大出血，常伴有休克。 （2）断端可向两端回缩、血栓形成，出血减少或自行停止。 动脉断裂是一种严重损伤，除引起大出血和休克外，还可导致肢体缺血，缺血程度取决于损伤的性质、范围、程度和部位。侧支循环建立可减轻肢体缺血程度，一般上肢侧支循环较下肢丰富，对动脉突然断裂后肢体缺血的耐受力较强。下肢侧支循环较差，动脉断裂后发生坏死的机会较上肢为多。 2、部分断裂 （1）血管破裂口可有纵形、横形或斜形。 （2）血管壁的收缩使裂口向四周扩大，发生大出血不止。 （3）少数可形成假性动脉瘤或动静脉瘘。 假性动脉瘤 动脉部分断裂后，在附近有较厚的软组织，血液不能流出，血肿与动脉管腔相通，形成搏动性血肿。4～6周后，血肿机化，形成外壁，内面为动脉内膜延伸而来的内皮细胞，形成假性动脉瘤。检查：局部有肿块并有“膨胀性”搏动，可听到收缩期杂音。压迫肿块近侧动脉，肿块缩小，紧张度减低并停止搏动。 动静脉瘘 　伴行的动、静脉同时部分受伤，发生直接交通，动脉血大部分直接流入静脉，即形成动静脉瘘。 患处可摸到和听见连续性细震颤和杂音，收缩期增强，如瘘孔小而远离心脏，则全身症状不明显；如瘘孔大而近心脏，动脉血经“短路”回心脏，使心脏负担加重而逐渐扩大，可出现心力衰竭。 （二）血管痉挛 1、血管呈细索条状，血流减少甚至完全阻塞。 2、长时间痉挛可导致血栓形成，血管栓塞。 3、大多发生在受刺激部位，但也可波及该动脉的全程及其分枝。 主要是动脉痉挛，由于血管受到损伤、骨折端压迫及寒冷刺激，动脉外膜中交感神经纤维的过度兴奋，引起动脉壁平滑肌的持续收缩，使血管呈细索条状，血管内血液减少甚至完全阻塞，有的血管因挫伤、缺血而有痉挛同时有血栓形成。静脉痉挛一般无严重后果。 血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血症状，而局部无大出血或张力性血肿现象。长时间的血管痉挛常导致血管栓塞，血流中断，甚至造成肢体坏死，其后果与动脉完全断裂相同。 （三）血管挫伤 1、血管壁内膜和中膜断裂、分离，组织卷缩，血管壁组织内出血。 2、受伤血管除痉挛，血栓形成外，还可发生假性动脉瘤。 3、因无外出血现象，血管挫伤易被忽视。 （四）血管受压 1、血管受到骨折端、血肿压迫（包括夹板、止血带等）。 2、受压血管壁损伤，管腔狭窄，血栓形成，血流受阻。 3、常见于膝部和肘部，时间愈长，预后愈严重。 三、血管损伤的诊断 （一）受伤史与伤情 1、熟悉四肢血管解剖，掌握血管与骨关节的关系。 2、了解创