《发展中国家初级卫生保健管理在社区组织方面的问题及其对策》.docVIP

　　《发展中国家初级卫生保健管理在社区组织方面的问题及其对策》 --《发展中国家初级卫生保健管理在社区组织方面的问题及其对策》---社区管理论文写作指导 摘要：对发展中国家初级卫生保健管理在社区组织这个主题上,就常见问题和家庭生育计划两个方面存在的问题进行了简明的阐述,并且针对每一个具体的问题提出一种或几种建议。此外,在提出建议的同时列举了一些国家相对应的成功做法。 关键词：初级卫生保健；社区组织；社区参与 所谓社区组织是指社区成员在共同目标的基础上,按一定的排列顺序、空间位置、聚集状态、联系方式,以及各要素之间相互关系而联合起来的整体,它是执行管理任务的机构。社区组织提出程序和制度,社区成员则按照这种程序和制度组织起来参与健康促进活动,这些制度强调了团队学习和集体行动,不同于那些社区外临时设置的组织所制定的相关决策,没有局限于改善初级卫生保健计划和减少死亡率和患病率上。作为管理职能,社区组织的过程将非常广泛地作用于工作计划之间和社区之间。而参与医疗活动是在社区组织努力基础之上的自然形成。贯穿这种模式,“社区参与”已被界定为让社区参与到健康促进活动的设计、计划、推广和传送当中。此定义还能扩展到不仅包括了对建立和维护服务部门所做出的贡献,也涵盖了对此部门的认可和使用。成功的项目表明,启动健康计划的首要一步是建立一种与未来受益者的积极关系。谨记最初消极的经验可能是造成个别社区拒绝新项目的原因。项目工必须适应各个不同层次的计划、实施和评估中的需求,以便取得成功的结果。社区人员越感觉到是项目活动的实施者,那么这个项目就越可能取得成功。下面就社区组织存在的问题及某些国家所采取的解决方案介绍如下: 1.　问题一 社区成员虽然能够接受这些措施,但不愿意加入到项目干预措施的支持行动中去,因为他们认为无论是否参与,他们得到的利益是同样的。 1.1　建议一 不要期望人们会主动参与对整个社区有益的健康活动,而是开发或提出针对每个社区领导、居民或组织成员的适宜激励方法,促使他们参与。这些方法有奖金、影响力、权利、额外的特权、好的卫生状况和增长的经济生产力。 1.1.1　案例一 在水卫生计划中期望村里的每个家庭建一个厕所,这可以结束村里的供应水污染状况。但事实上,每个家庭都有不建厕所的理由。如果有多数家庭建厕所,则少数家庭更不可能去做了,而仍保留旧式废物处理方式。这称之为“免费骑马者”———没有承担任何设施费用却得到了洁净的水。如果建厕所被户主认为是一种声望的,那么更多的人会期望得到它。 1.1.2　案例二 “印度尼西亚乡村水供应计划”设置了100个地下水供应系统和一些雨水收集系统,它的实施机构是美国保健机构(CARE-USA),这家机构的发展战略强调了社区参与,而且完全适应了印度尼西亚人“自助”的处世之道。该机构雇用且培训了一批印度尼西亚籍的工作人员,他们在建设期间住在山村,了解乡村生活,并通过他们去游说当地的政治、宗教和其他领域的领导人参与制定计划和实施活动。在每个山村,实施的细节都是由“山村社区持续机构”的下级单位制定,这种组织是分设在印度尼西亚多数社区的自愿民间团体,由这个计划相互联系着。项目工作人员对当地组织的责任则是鼓励他们去组织当地村民参与到此项目中,而山村社区持续机构的下级单位则拥有着更多的影响力和权力。CARE的这种社区参与方法的成功很大程度上归功于这种策略,即利用现有的由当地组织做出的决策,而不是产生一个与人类资源和权利相竞争的机制。 1.2　建议二 以“开发领导层”的这种有效方式来改善社区人的生活方式,使他们积极参与到干预计划活动中。 1.2.1　案例 在日本的东京地区就采取这种策略。在这项活动中,每两年在每一个由社区人选出的行政机构中挑出20个人,他们被市长任命组成一个社区领导委员会。这些人有机会获得关于健康生活方式的知识和技能,还自愿承担社区服务的活动。结果表明,有这种组织的社区更多地向往较健康的生活方式,而且能长期得到有关卫生专业知识方面信息的人增多了4倍,乐于参与到这种活动的人增加了2倍。 2.　问题二 病人没有在基层医疗点就诊而直接去了医院的门诊部。 2#8226;1　建议一 医院仅对由卫生保健中心或与医院有联系的社区卫生工(CH处就有分立的卫生保健中心提供服务。 2#8226;1#8226;2　案例二　 “索马里计划”中有一个山村卫生保健中心,优先权给了那些由社区卫生工转诊过来的病人。这提高了社区卫生工在社区视线中的重要性,而且在关于病人的转诊问题上,是一个很有价值的教学工具。 2#8226;2　建议二 培养全科医生(general practioner,GP),使病人和医务人员建立起相互信任的关系。 2#8226;2#8226;1　案例 新加坡在国立大学医学院中建立了社区、职业、家庭保健系,为本国及东南亚各国培养从事