床旁心电监护判别和处理技巧.pptxVIP

床旁心电监护判别和处理技巧;全国医学生临床技能大赛启示;如果是你在救护车上遇见呢？;心电监护和常规心电图的区别？在常规心电图的基础上学习！！;连接位置不同;导联形成不同;使用仪器不同;电极贴的使用相同;图形相近;心电监护能监护什么异常？;常规心电图能看什么异常？;心律失常判断是主要内容;心电监护如何看？;心电监护判读步骤;频率;节律;波形第一步 : 找“P”波;房颤;找不到常是大麻烦！;细颤 监护频率会骗人！;室性逸搏;室速;左心房肥大;右心房肥大;波形第二步 : 看PR间期、P和QRS关系 ;一度房室传导阻滞;二度1型房室传导阻滞;二度Ⅱ型房室传导阻滞;三度房室传导阻滞;房室传导阻滞伴晕厥（射频消融术后）;?常规心电图1.看qRs波波型特点是否符合正常： 肢导联特点，看心电轴是否正常?,有无左偏或右偏?????? ??????胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。2.时间: 正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s3.振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。 I导联的R波小于1.5mV，aVL 的R波小于1.2mV， aVF的R波小于2.0mV。 ?心电监护 1.时间：特别宽 2.其他不能发现异常;完全右，难看出;完全左，似乎？;波形第四步 : 看ST段;重度心肌缺血？;下壁心梗;波形第五步 : 看T波;低钾血证;病例分析;查体：T：36.5℃ P：136bpm Bp：测不清 R：40次/分 神志清，端坐呼吸，颜面口唇发绀，颈静脉怒张，双肺中野干罗音，下野细湿罗音。心音低钝，律整。余（—）。 辅助检查：Blood RT：WBC15.5×10*9 K+4.15 Na+135.6 Cl-95.8 BS11.12 TG1.46 T-cho5.04 心肌酶：AST：464 α-HBDH： 1564 CK：4115 LDH-L： 1166 ;心脏超声：AO 28 LA34 RV25 IVS8 LVD48 LVPW8 PA18 ；血流速度（m/s）：肺动脉瓣0.9 主动脉瓣0.9 二尖瓣E0.5 A0.9 三尖瓣0.6；左室壁收缩良好，未见节段性运动异常。各瓣膜形态良好，肺动脉瓣、二尖瓣口探及少量返流信号，主动脉瓣口可探及中等量返流信号。 ;心电图;监护和处理;电压改变的原因？ QRS波均为窄QRS波，均为窦p下传。QRS时限均相同，QRS形态变化，考虑是心电采样频率过低导致部分R波连续性不完整或心电压不稳定？;是Vf 吗？还是无脉电活动？???面是拳击时的干扰所致！ 第一条和第二条前段的QRS形态与上面几副图大同小异，没有质的区别。后面看似一条杂乱的曲线，但仔细看似乎有规律的P波，与前图后半段相似，可能是完全的房室传导阻滞吧。 拳击还是按压？不能判断怎么办？;Ⅲ°AVB？用药？;有房室分离，Ⅲ°AVB明确；开始有2:1的关系，间歇存在加速性室性自主心律，心率快时是1:1，慢时2:1;这次除颤无可厚非吧！;可见P波，心室律不快，结合心电图改变，临床时的情况患者的症状一定会缓解了！需严密观察，不可贸然行事。盲目除颤是在除颤仪标测时不能辨别R波（宽QRS时）、患者临床上出现血流动力学改变时实施，抢救过程中值得注意。;PEA包括不同类型的几种无脉电活动，如假性电机械分离（pseudo-electromechanical dissociation）、室性自主心律、室性逸搏心律、除颤后室性自主心律和过缓无效收缩心律。;成人有脉搏心动过缓的处理流程;儿童有脉搏心动过缓低灌注处理流程;成人有脉搏心动过速处理流程;儿童有脉搏心动过速伴低灌注处理流程;小结;谢谢关注