2013年护理质量管理和持续改进计划.docVIP

2013年护理质量管理与持续改进计划 参照国家中医药管理局《中医医院中医护理工作指南》，《广西临床护理质量评价及检查标准》、《广西优质护理服务示范工作活动考评标准》，积极开展护理质量管理，制订我院护理质量评价和检查标准，并组织实施。 一、护理管理目标 1、病区管理质量合格率100%（标准分100分，合格分≥90分） 2、急救物品管理质量合格率100%（标准分100分，合格分≥95分，其中急救物品完好率100%） 3、分级护理质量合格率≥90%（标准分100分，合格分≥80分） 4、基础护理质量合格率100%（标准分40分，合格分≥36分） 5、消毒隔离质量合格率100%（标准分100分，合格分≥95分，其中一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%） 6、护理文件书写质量合格率≥90%（标准分100分，合格分≥80分） 7、中医护理质量合格率100%（标准分100分，合格分≥90分） 8、优质护理服务质量合格率100%（标准分100分，合格分≥90分） 9、消毒供应室工作质量合格率100%（标准分100分，合格分≥95分，其中常规器械消毒灭菌合格率100%） 10、护理技术操作合格率100%（标准分100分，合格分≥90分） 11、护理理论考试合格率100%（标准分100分，合格分≥80分） 12、年护理事故发生次数为“0” 13、年压疮发生次数为“0”（除特殊情况外，但需通过备案、论证） 二、实施措施 ㈠修订护理质量标准，并组织实施。 1、根据医院实际情况，修订完善护理质量评价和检查标准，各科室组织护理人员认真学习，并组织实施。 2、加强护理人员质量意识教育，强化护理人员质量意识、安全意识，加强自我质量监控，自觉把好质量关。 3、充分发挥各级护理质控组织作用，加强护理质控，各级护理质控组织定期进行质控，平时随机抽查，严格把好质量关。 4、结合二级中西医结合医院评审标准与实施细则及优质护理服务示范工作活动，继续落实责任制整体护理，优化护理服务流程，落实临床基础护理服务项目及工作流程，提供优质护理服务，保障护理安全。 5、结合临床实际情况，进一步完善各级护理人员考评标准，制定护理质量控制方案。 ㈡加强护理质量管理，加大护理质量检查力度 1、继续实行护理部、科室二级质量管理网络监控，确保护理质量持续改进。 2、充分发挥各级护理质控组织作用，做好环节质量和终未质量监控，规范各环节的管理，及时发现问题，及时改进，确保护理质量。 3、采取正常检查，夜查房，随机检查，定期检查，交叉检查等各种检查方式，进行护理质控，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，促进护理质量持续改进。 4、汇总质控检查结果，做好每月小结，每季分析工作。 5、每季召开护理质量管理委员会会议，对护理存在问题进行讨论分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质控成效。 ㈢加强护理安全管理，确保患者安全 1、加强护理风险管理，完善压疮管理规范和流程，实施危险因素的评估、防范和监控。 2、加强危重病人的管理，落实护理安全措施，执行护理常规及护理技术操作规程，防范护理不良事件发生。 3、加强重点环节，重点人群，重点时段护理质量、监控，规范护士执业行为，依法执业，严防医疗护理纠纷发生。 ㈣强化护理核心制度的落实 严格执行护理核心制度，各项护理核心制度落实到位。 ㈤增强法律意识，严格执行护理文件书写规范 根据医院及各科室实际情况，制订表格式护理记录单，简化护理文书书写，实行电子医嘱、电子体温单，规范化书写护理文书，防范护理纠纷发生。 护 理 部 二0一三年一月十五日