留置导尿常见异常情况的处理.ppt

留置尿管常见问题及对策 石 卉 慧 主要内容 概念 目的 尿道的解剖结构 常用尿管类型 留置导尿的常见问题 常见问题的护理对策 留置导尿概述 导尿定义：是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管插入膀胱引流出尿液的方法。分为一次性和留置导尿。 尿道解剖结构特点 男性尿道 男性尿道长度约为16 ～22cm，管径平均为5~7mm，全长可分为3部分，即前列腺部、膜部和海绵体部. 男性尿道解剖结构特点 有三个狭窄(尿道内口、膜部和尿道外口) 三个扩大(前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝) 两个弯曲：一个弯曲为耻骨下弯，位于耻骨联合下方. 另一弯曲为耻骨前弯，位于耻骨联合前下方 女性尿道解剖结构特点 女性尿道短而直，长约4～6cm,直径约6～8mm，扩张后直径可达10～13mm. 常见尿管类型 常用尿管材料 留置尿管常见问题 置管时：插管困难原因 心理因素：高度紧张或担心疾病的预后，焦虑、恐惧，尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，造成插管困难。尤其是年轻患者，精神更紧张。 置管时：插管困难原因 生理因素 ： 男性尿道 全长16~22cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，引起其强烈收缩，增加了插管的难度。 女性尿道 与阴道紧紧相挨，容易误入阴道，特别高龄女性因肌肉结蹄组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口。使之陷于阴道壁之中．同时因阴道黏膜缺乏雌激素而显得苍白，阴道口变小。 置管时：插管困难原因 病理因素 ： 小知识 如何判断及预防误入阴道？ 观察有无尿液（金标准） 无尿液：轻轻向外牵拉尿管 手指伸入阴道 病人有无不适的主诉 熟悉解剖位置 导尿前勿排尿 二、置管后疼痛：原因 1、心理因素 紧张导致膀胱颈肌肉收 缩，痉挛，导致尿道狭窄而 引起疼痛 2、操作因素 润滑长度不够，暴力插管 3、尿管因素 导尿管类型和型号选择不合适 4、固定因素 气囊未完全进入膀胱便开始注 水 置管后疼痛对策 心理护理 选择合适型号和材料的尿管 导尿管润滑要足够长和充分 调整好尿管的位置，插管有阻力时轻轻上下提插以改变插入方向。 尿管气囊不能过大，一般10-15毫升为宜，太小气囊易偏斜或崁入后尿道，不要过分牵拉尿管. 置管后疼痛对策 麻醉药物应用，2—3分钟有效，丁卡因好于利卡因 对初次留置尿管的病人做好解释工作，一般有2-3天的适应期 应用解痉药物，黄酮哌酯，654-2等 膀胱区热敷 三、置管后常见问题：漏尿 原因： 1、生理原因 老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差 老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛 2、膀胱痉挛 气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接 接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈 尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿 3、气囊注水量 4、尿管堵塞 5、选择的尿管过细 置管后漏尿对策 增加气囊内的注水量（注水量一般不超过15 ml）可以有效地防止漏尿的继续发生。 膀胱痉孪:给予M受体阻断剂或者654-2膀胱灌 注，不缓解可继续灌注2%的利多卡因. 老年患者更换较粗尿管。 解除尿管堵塞。 四、留置尿管常见问题：堵塞 如何判断 尿管是否堵塞 ？ 叩诊膀胱是否膨隆？ 观察补液量与尿量是否相符 放净尿液，观察10—20分钟是否有尿液流出 尿管堵塞的处理 首先检查整个引流装置 挤压尿管 调整尿管及气囊位置，将气囊内液体抽出一部分 无菌操作下行膀胱冲洗，也可用冲洗器抽吸（膀胱内大血块） 上述无效可更换尿管 堵塞的预防 六、置管后常见问题：血尿 1、导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道 2、前列腺增生患者，强行插入导尿管 3、长期留置导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在导尿管外壁，拔管时造成尿道粘膜损伤 置管后常见问题：血尿 4、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿管未经放气而整体拔出，损伤尿道 5、膀胱冲洗时，速度过快，导致气囊对膀胱粘产生局部刺激。 6、大量快速放尿。 7、泌尿系统疾病，盆腔手术后。 置管后常见问题：血尿 1、气囊位置适当