2005年心肺复苏指引.pptVIP

心肺复苏新概念新进展进展 中国医学科学院 阜外心血管病医院 朱俊 心肺复苏的历史沿革 现代心肺复苏始于20世纪60年代 曾召开过多次心肺复苏的国际会议 2000年首次制定国际心肺复苏和心血管急救治疗指南 2005年心肺复苏和心血管急救治疗指南修订 CPR实施现状 2004－2005年系列研究发现 心脏按压的频率、深度不够，频繁中断按压 过度通气（尤其是插管后） 实施通气导致心脏按压中断时间过长 心输出量下降、冠脉及中心血流降低，生存下降 2005-CPR指南 一致认为高质量CPR是改善心脏骤停或威胁生命急症生存率的关键 高质量的不间断的胸外按压备受关注 2005-CPR指南－成人BLS流程 2005-CPR指南 胸外按压与呼吸比值为30：2 －减少过度通气的可能 － 减少因通气而导致的按压中断 －需进一步的研究更好地协调CPR中的按压与通气 －基于专家共识，而不是明确证据 －一旦气道得到保护，不再进行此种循环，连续 以100次/分频率心外按压，通气时不中断按压 鼓励进行有效心脏按压（push hard, push fast) 每进行5个循环周期（5个30：2，约持续2分钟）进行评估 每2分钟按压者更换，以免疲劳所致按压频率和深度不够 2005-CPR指南 单次电除颤取代连续3次电转复，双相波能量150-200J,单相波360J 连续3次电除颤是基于 －单相衰减式正旋波电除颤 －单次电击成功率低 －连续电除颤可降低跨胸阻抗 现代双相波电除颤一次成功率高 如果一次除颤未成功，多由于室颤波振幅低，再继续除颤的获益较小，重新进行CPR，尤其是有效的心脏按压获益大于第二次电除颤 连续电击导致中断按压，降低冠脉灌注压 2005-CPR指南 电除颤后立即进行心脏按压及CPR,直至进行5个周期30：2（约2分钟）的CPR后再进行循环评估 室颤终止后几分钟内往往为非灌注节律（无脉电活 动、停搏） 除颤后的最初几分钟心脏不能有效泵血，不能有效灌 注 除颤后立即进行几分钟CPR直至适当的灌注出现 减少心脏按压中断时间 2005-CPR指南 室颤所致心脏骤停－－先除颤？先按压？ 两项院外发生心脏骤停研究表明先行CPR再除颤可改善生存 一项研究表明，无论先除颤或先CPR，生存率相同，并且与事件发生至救治的时间间隔无关 院内发生的心脏骤停处理顺序是否与上述等同？除颤前理想的CPR持续时间？室颤持续多长时间应该改变顺序－先行CPR，再除颤？ 目前建议 : 无目击者的院外心脏骤停患者，可先行CPR(5个循环或2分钟），再评价循环和除颤（ class Ⅱb） 院内心脏骤停及有目击者的院外心脏骤停，AED可立刻得到时应尽早除颤（ class Ⅱa） 初级心肺复苏－人工通气的地位 CPR的最初几分钟进行人工通气的必要性一直存在争议，胸外按压时心输出量只有正常的25%, 维持最佳通气血流比值所需的通气量也减少 VF所致心脏骤停患者，在最初时救生呼吸不如心脏按压重要，应减少任何按压中断 在较长时间的心脏骤停患者，通气和按压都非常重要 过度通气增加胸腔内压，减少静脉回流，减少心输出量和生存 高级心肺复苏流程 2005（新）： ACLS是以高质量的初级心肺复苏为起始的 复苏中提供高质量的心脏按压（恰当的频率及深度），两次按压期间放松使胸廓复原，复苏者应尽量减少因建立高级气道或血管通路而中断胸外按压的时间 尽量避免过度通气，尤其是气道得到保护后 复苏的药物未能被证实改善出院存活率 减少因建立气道、静脉通路、判断循环是否恢复等而引起按压中断 2000（旧）：室颤/无脉性室速的急救是以CPR1分钟为间隔的，结果是胸外按压被频繁的中断。 心肺复苏中药物的应用 CPR和除颤是最优先的 没有适当的证据证实在开始应用药物前应进行多少次CPR循环和除颤，目前流程中的建议是专家共识 经过1-2次除颤和CPR后，VF/VT持续存在可考虑肾上腺素及/或加压素 经过2-3次除颤和CPR以及血管活性药后仍为VF/无脉VT,应考虑抗心律失常药物应用 给药时不要中断CPR 2005年AHA心肺复苏指南中对药物应用的定位 关于药物使用的优先性 心脏骤停时，初级心肺复苏是第一重要的，药物治疗是第二重要的. 心脏骤停时使用的药物很少有很强的证据支持. 在开始心肺复苏，除颤后，可以考虑建立静脉通道，使用药物，气管插管. 心肺复苏中药物的应用 给药时机 2005（新）：在CPR期间，复苏者应当在下一次检查心律之前准备好下一次要给的药物,以便检查完心律后需要给药时，尽快给予药物。可以在除颤器充电时给药，也可以在电击后立即给药，给药时不应中断CPR。 2000（旧）：电击后检查心律，然后再立即给药，其顺序为：给药—CPR—电击（需