淮安专利转化资金申请表-淮安科技创新服务平台.docVIP

编号□□□□□□□ 淮安市专利转化资金 申请表 项目名称： 申报单位： （公章） 起止年限： 淮安市科技局（知识产权局）编制 填表说明与要求 1、申报企业填写内容及提供资料须保证其真实完整无误。申报企业可自行打印本申报书。 2、申报书内各栏目不得空缺，无内容时填“无”。封面编号由市科技局填写。 3、申报书须上报打印稿。 4、申报书及相关材料一律采用A4纸，并装订成册，一式三份并附电子文档（要设计好表格状填写，便于今后建库）。 5、专利名称：第一个为所报项目的核心专利，如相关专利超过三项，可自行添加。 6、专利类型：分国际专利、国内发明专利、实用新型专利和外观设计四种类型。 7、专利来源：指企业自主申请或来自转让、许可等。 一、企业基本情况 企业名称 注册时间 通讯地址 邮编 企业已获专利授权数 项 其中发明专利数 项 企业法定代表人情况 姓 名 性别 出生年月 毕业院校与专业 电话： 手机： 联系人 电话： 传真 手机： E-mail 二、项目基本情况 项目名称 计划完成时间 年 月 项目负责人 姓名 性别 出生 年月 毕业院校与专业 电话： 手机： 技术领域 1、电子与信息 2、生物、医药 3、新材料 4、光机电一体化 5、资源与环境 6、新能源、高效节能 7、现代农业 8、其他 项目目前所处阶段 1、转化前期 2、转化初期 项 目 主要优势 1、市场发展前景很好 2、产品或工艺创新性突出 3、经济效益显著 4、社会效益显著 5、其他 项目专利情况 1 专利名称 专利号 类型 专利来源 2 专利名称 专利号 类型 专利来源 3 专利名称 专利号 类型 专利来源 项目简介 （限500字） 三、项目资金预算情况 项目投资总额 万元 其中：（1）企业自筹 万元 （2）银行贷款 万元 （3）申请市专利转化资金 万元 （4）其他来源 万元 四、项目主要参加人员 姓 名 性别 年龄 职称 （职务） 专业 单位 在本项目中承担任务 （以下非申报单位填写） 五、县、区科技局（知识产权局）或主管部门推荐意见 （公章） 年 月 日 六、市科技局（知识产权局）审批意见 （公章） 年 月 日