仇巧珍.doc

甘肃省普通本科高校、高等职业学校国家助学金申请表 本 人 情 况 姓 名 仇巧珍 性别 女 出生年月 1988.01 电子照片 民 族 汉 政治面貌 团员 入学时间 2010.09 身份证号码联系电话 定西师范高等专科学校 数学 院（系） 10数学教育 4 班 家 庭 经 济 情 况 家庭户口 A、城镇 B、农村√ 家庭人口数 4 家庭月收入 800 人均收入 400 收入来源 种植 家庭住址 甘肃省平凉市庄浪县仇梁村 邮政编码 744600 家 庭 成 员 情 况 姓名 年龄 与本人关系 工作或学习单位 仇堆刚 50 父女 甘肃省平凉市庄浪县仇梁村 杨变过 48 母女 甘肃省平凉市庄浪县仇梁村 仇彦杰 20 姐弟 学生 申 请 理 由 （150字、从 学习 品行 家庭 困难 情况 等方 面填写） 我来自遥远的小山村，居住在两山之间，祖祖辈辈靠天吃饭，自小衣食不保，而且弟妹较多，使得原来生活在风雪飘摇的家庭有加霜。父母辛勤劳作，供我们弟妹上学，父母最终劳累成疾，父母也不堪重负，家庭情况买况日下，作为家庭的分子，使我从小有一个信念，就奋发图强，走出大山，用自己的知识和行动来改变家乡的环境。这次贵校的贫困生补助对我来说就如雪中送炭，所以我要积极争取，一方面减轻家里的负担，一方面对我的学习是极大的鼓励。 申请人签名：仇巧珍 2012 年 10 月 15 日 姓名 仇巧珍 数学 院（系） 10数学教育 4 班 2011—2012学年度学习成绩 第 一 学 期 科 目 心理学 大学英语 初等几何研究 数学分析 高等代数 体育 成 绩 95 85 91 76 82 72 第 二 学 期 科 目 教育学 大学英语 初等代数研究 数学分析 复变函数 体育 常微分方程 成 绩 75 79 75 77 64 60 75 品 行 量 化 考 分 根据《定西师范高等专科学校大学生手册》品行量化考核标准，该生量化考分: 80分。 综合测评素质分 78.93 名次（排名/班级人数） 21/46 思 想 品 德 鉴 定 该生思想品德良好，学习刻苦认真，热爱班集体，在校遵纪守法，能够积极参加学校各项活动。 (班主任签字)：翟新平 2012年 10 月15 日 教学院（系）审核意见 经班级评定，我系严格审核，同意评定仇巧珍为三等助学金。 (公章) 2012 年 10 月15 日 学校审核意见 (公章) 年 月 日