乌司他丁对胆石症并重症胆管炎手术患者血清.pdfVIP

维普资讯 山东医药 2008年第48卷第 2期 乌司他丁对胆石症并重症胆管炎手术患者血清 TNF一、IL一6、IL一8水平的影响 郭平选，高维东，张建新 (华北煤炭医学院属开滦医院，河北唐山063000) [摘要] 将4|D例胆石症并急性重症胆管炎手术患者随机分为两组。观察组麻醉前静脉输入含5000U／kg乌 司他丁的生理盐水溶液 100ml，对照组仅输人生理盐水 100ml。于术前、插管后、给药后 1h、术毕0．5h采用双核 夹心法测定血清TNF-、IL-6、IL一8水平。结果两组给药后 1h及术毕0．5h上述指标均较术前升高，但观察组明显 低于对照组(P0．05)。证实乌司他丁能有效抑制胆石症重症胆管炎手术患者麻醉中TNF-、IL-6、IL-8的释放。 [关键词] 乌司他丁；胆管炎；细胞因子 [中图分类号] R657．4 [文献标识码] B [文章编号] 1002．266X(2008)02--0074-02 乌司他丁是一种蛋 白水解酶抑制剂，已广泛应 0．6mg／kg，丙 自酚2mg／kg。气管插管后容量控制 用于临床。2007年 1—10月，我们观察了乌司他丁 通气。术中监测血压、心电图、血氧、呼气二氧化碳， 对胆石症并重症胆管炎患者围手术期促炎因子的影 BIS监测麻醉深度。术中1％丙泊酚、阿曲库胺、异 响，现报告如下。 氟醚维持麻醉。麻醉前 I组5min内经静脉注入含5 1 临床资料 000U／kg乌司他丁的生理盐水溶液 100ml，药物滴 胆石症并重症胆管炎患者4O例，男 12例，女 8 注完毕麻醉开始，Ⅱ组静滴生理盐水溶液 100ml。 例；年龄(52．14-11．5)岁，体质量(50．1±13．8)kg。 分别于术前(给药前，T1)、气管插管后 (1r2)、注药后 患者均为急诊，临床表现为发热、寒战、右上腹疼痛， 1h(T3)、手术结束后0．5h(T4)抽取足背动脉血5 均证实为胆系结石。既往无明显心、肝、肺、脑、肾疾 ml，，离心分离血清 一20℃以下保存，采用双核夹心 病。将患者随机分为两组各20例，其一般资料具有 法测定TNF—、IL-6、IL-8水平。术中输液造成血液 可比性。 稀释对测定值产生的影响均予校正。采用SPSS11．0 2 方法 软件统计，所测数值以 ±s表示。组内、组间同一时 两组均行胆囊切除、胆总管切开取石或肝 内胆 点比较采用 ￡检验，检验水准 ：0．05。 管取石及T管引流术。术前肌注东莨菪碱 0．3mg、 3 结果 地西泮 1Omg。麻醉诱导芬太尼2 g／kg，阿曲库胺 两组各时点TNF— 、IL-6、IL一8水平变化见表 1。 表 1 两组各时点TNF—a、IL一6、IL 水平变化 (i．4-s) 注：与TJ比较，’PO．05；与 II组比较，PO．o5 4 讨论 抑制炎性介质释放、改善组织灌注、改善负氮平衡、保 炎症、手术、创伤、麻醉均可促使TNF—合成并释 护机体免疫功能，目前已应用于急性胰腺炎抗休克的 放，而 ，INF—又作用于单核巨噬细胞产生 IL-6、IL一8 治疗和抗手术刺激等 J。本研究发现，麻醉诱导插 等重要促炎因子。IL-8的升高与术后成人呼吸窘迫 管刺激即可使TNF—、IL-6、IL-8轻微升高，手术刺激 综合征(ARDS)的发生密切相关 J。急性重症胆管炎 使上述三因子持续上升，至手术 1h已显著高于术前， 常由胆系结石引起，手术解除梗阻是必要治疗手段。 术后0．5h升高极显著。但应用乌司他丁其上升幅度 乌司他丁是一种Kuniz型蛋白酶抑制剂，对糖及脂水