Vi／Vt比值在期前宽QRS波心电图中的应用价值.pdfVIP

早期很难作出临床诊断，只有在肿瘤影响心脏血流动力 块状回声 ，易误为黏液瘤 ，瓣膜赘生物的声像学特征是 学、肿瘤向周围浸润或引起全身系统表现时，或肿瘤碎 毛绒样 、团块状的偏强 回声与瓣膜融合 ，随瓣膜 的开放 块脱落造成栓塞时方能产生相应的临床症状和体征川。 和关闭而活动。 超声心动显像是心脏肿瘤 的主要诊断技术 ，但在诊断恶 本组 4例心脏原发恶性肿瘤 ，均为横纹肌 肉瘤 ，3 性肿瘤方面经验不足l1，本组 29例原发性心脏肿瘤均 由 例为小儿，年龄 5个月～2岁，1例为 71岁老年人。小儿 超声显像首先发现心脏 占位 l生病变 ，病理诊断4例恶性 心脏肿瘤发病率为十万分之二，多发生于生后 6个月， 肿瘤 ，术前超声仅 1例明确诊断。 多在 1岁 内死亡，生存至 5岁以上者极少 。本组 4例横 心脏肿瘤最常见的是黏液瘤，本组 25例黏液瘤 中 纹肌 肉瘤均为多发、大小不等、形态不规则，2例累及右 23例发生于左心房，2例发生于右心房，均为单发，有蒂 心室，1例累及左心室，1例同时累及左 、右心室，其 中 1 附着于房间隔，蒂长短不等 (5～20ram)。大小不等 。形态 例伴心包积液 ，并常引起左 、右心室流出道狭窄，故早期 为圆形或 卯圆形 的偏强 回声 ，内部 回声较均匀或不均 可发生心功能不全。手术切除肿瘤是 目前所知唯一的治 匀 ，有时 内部可 现无 回声 区，多为出血 、坏死区，钙化 疗方法 ，但本病有复发可能。 部位可出现强回声。瘤体多随心动周期出现较大的活 超声对原发心脏 良、恶性肿瘤的鉴别 ：恶性肿瘤通 动，形态多与瘤体形态有关，但有的变化较大，舒张期瘤 常多发，本组 4例均位于心室内，肿块多数较 固定，边界 体多堵塞于二尖瓣 口，使血液 自心房向心室排空受阻， 不规则 ，内部 回声密度不均匀 ，病情恶化较快 ，一旦发现 心室灌注时问延长，心房和肺静脉压上升，收缩期瘤体 具有恶性特点，应建议患者尽早手术。外科手术可清除 返 回左心房，大的瘤体几乎充满整个左心房，使左心房 肿瘤病灶，解除梗阻，延长患者的生命。 扩大。南于黏液瘤质地疏松、脆弱，加上m流的冲击 ，易 3 参考文献 致瘤体组织碎裂发生脱落，进而引起体循环或肺循环栓 塞。超声检查巾需与以下疾病鉴别 ：(1)血栓 ：血栓多发 [1] 周维新，杨浣宜，张技革，等 超声心动显像评价心脏恶性肿瘤的手 生于风湿性心脏病、心肌病、冠心病患者，而黏液瘤却无 术、病理和尸检结果对照J[]中国超声医学杂志，2004，20(1)：38—42 [2] EspinolaZavaletaN，MoralesGH，Vargas—BarronJ，etalThree— 以上病史；血栓形态无规律，边缘不规整，形态不发生改 dimensionalfranses0phageaIechocardIographyintumorsofthe 变 ，而黏液瘤多为圆形 、卵圆形 、边缘规整 ，并随心动周 heart[J]JAmSocEchocardiogr，2002，15：972-979． 期形态发生改变 ；血栓多数无活动 ，极少数血栓可见有 3【]刘延玲，熊鉴然 临床超声心动 图学[M]北京：科学出版社，2001：690— 活动，但活动小 、不规律，而黏液瘤活动幅度大，并随心 711 动周期有明确的规律性运动。(2)巨大瓣膜赘生物 ：由于 (收稿 日期 ：2010—02—06) (本文编辑：田云鹏) 感染性心内膜炎引起的巨大赘生物可于心腔内显示团 心律失常是临床上常见的一种心电图表现，室性早 早搏十分相似难以区别 ，尤其易导致低年资的心电图医 搏和房性早搏则更为普遍 ，它们在心电图上均有 自身独 师和临床医师判断失误 。如何准确的区分室性早搏和房 特的表现，但当房性早搏伴差传时其心电图表现与室性 性早搏，对于病情的判断和药物的选择具有重要