利用舌牵引术保留唇颚完整性来施行全舌切除CDJ-24.PDF

Chin Dent J （中華牙誌）24(4) ：249-258 December 2005 利用舌牽引術保留唇顎完整性來施行全舌切除 1 2 3 2 2 4,5 曾意芸 閻愷正 林秀峰 林敬原 滕宣德 鄭世榮 1 國泰綜合醫院牙科部 2 3 和信治癌中心醫院耳鼻喉科 4 和信治癌中心醫院整型外科 5 和信治癌中心醫院牙科部口腔顎面外科 台大醫院牙科部口腔顎面外科 本研究分析以傳統唇顎切開術或舌牽引術施行全舌切除之15 例口腔癌患者，並以 前外側大腿游離皮瓣重建手術缺損。15 例全舌切除病例均為鱗狀細胞癌，包括舌癌13 例、口底癌2 例，腫瘤分期均為第四期。其手術方法之選擇以最大開口度（maximal mouth opening, MMO ）為標準。10 例之MMO1≧5 mm 可由口內直接觀察腫瘤與正常組織之界 限，則可施行舌牽引術；其餘5 例MMO15 mm 因不易從口內施行上述之切除，則進 行傳統唇顎切開術。以回溯分析針對兩種術式與臨床相關因子作比較。統計結果顯示 兩種術式皮瓣成功率均達100% （15/15 ），但舌牽引術病人手術時間短、出血量少、住 院天數短（p0.001 ，p=0.022 ，p=0.004 ）、顏面外觀較好，且病人預後與傳統術式相同。 術後併發症之統計顯示，唇顎切開術之病例有1 例（20% ）皮瓣感染、1 例（20% ）經 皮管、1 例（20% ）下顎前牙壞死、2 例（40% ）下顎前牙舌側傾斜及牙周囊袋深度 有改變，而舌牽引術之病例並無上述之併發症。總而言之，舌牽引術極適合用於需全 舌切除或部份舌、口底切除之病例。然而必須了解舌牽引術之適應症及詳細技術，則 可增加此技術廣泛使用之信賴度。由此結果顯示利用舌牽引術保留唇顎完整性來施行 全舌切除是值得推廣之術式。 關鍵詞：舌牽引術，全舌切除 ，口腔癌，前外側大腿游離皮瓣。 在台灣，口腔癌的危害日益嚴重。尤其是舌 學者同時將部份下顎骨切除以求手術邊緣未受癌 癌，因其血液、淋巴液循流豐富且與雙側頸部淋巴 細胞之侵犯。Kremen 於 1951 年提出保留下顎骨， 結相互交通，因此局部或遠端轉移的機率也相對增 而進行舌癌原發部位與頸部淋巴結組織一同切除 加，若診斷為舌癌第四期且須接受全舌切除，則預 之術式，但仍須將唇顎切開以利手術之進行2 。直 後更差。根據文獻報告其 5 年存活率約 10~20% 左 到 1982 年 Bradley 提出保留唇顎完整之舌牽引術 pull-through technique ），而對舌癌患者進行部份 右。治療模式仍以手術加上術後放射線治療或合併 （ 放射線及化學治療為主1 。若以舌癌切除之術式而 舌切除之手術，但有些病例仍必須進行邊緣性下顎 言，可分為唇顎切開及唇顎完整之廣泛切除兩種方 骨切除。此術式與以往最大的不同是未將下唇切 法。利用唇顎切開幫助手術能見度，而進行舌癌廣 開，而是將原發部位與頸部淋巴結廓清組織一同切 泛切除，早在 20 世紀初即被廣泛使用，當時多數 除而由頸部取出，並以局部皮瓣重建，使得外觀得 Chin Dent J 2005 ‧Vol 24 ‧No 4 249 I.Y. Tseng, K.C. Yen, S.F. Lin,